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word专业整理 学习资料 整理分享 肺移植国内外进展 肺移植国内外进展陈静瑜 无锡市人民医院 胸外科、肺移植科 一、国外肺移植的历史 肺移植的实验研究开始于1946年的前苏联，此后在动物实验的基础上，1963年6月11日，美国密西西比大学医学中心James Hardy等为一位58岁左侧肺门部鳞癌、对侧肺气肿的患者进行了首例人类肺移植，术后第18天死于肾功能衰竭。1971年 比利时Derome为23岁的终末期矽肺患者作了右肺移植，术后出现支气管吻合口狭窄、慢性感染和排斥，住院8个月，出院后只活了很短时间，但此患者是1963-1983年间40多例肺移植受者中存活时间最长的一个，其余病例都于术后短时间内死于支气管吻合口漏、排斥、感染、肺水肿等并发症。 Veith等认识到支气管吻合口并发症是肺移植后死亡的主要原因，供肺支气管的长度与支气管吻合口并发症有直接关系，缩短供肺支气管长度可以减少合并症的发生。进而又证实套入式支气管吻合可以减少缺血性支气管合并症。同期斯坦福大学的Reitz等成功完成心肺移植术，大大促进了临床肺移植工作。此时新的抗排斥反应抑制剂环孢霉素A（CsA）也开始应用于临床。同时应用带蒂大网膜包绕支气管吻合口改善支气管血运供应，促进吻合口愈合。 1983年11月7日Cooper为一位58岁男性终末期肺纤维化患者行右单肺移植，6周后病人出院恢复全日工作，参加旅游，并不知疲倦的进行肺移植的供、受体组织工作，6年半后死于肾功能衰竭。1983到1985年Cooper领导的多伦多肺移植组共报告了7例单肺移植，5例存活，更进一步促进了肺移植工作的开展。1988年法国巴黎BealIon医院的Mal和Andteassian成功地为2例肺气肿病人做了单肺移植，术后病人恢复良好，V/Q比例无明显失调，病人术后基本恢复了正常生活。打破了COPD（慢性阻塞性肺疾病）不适合单肺移植的说法，他的文章报导后很短时间内COPD就成为单肺移植的适应证。 随着单肺移植经验的积累，1990年开始双侧序贯式肺移植。通过横断胸骨的双侧开胸，相继切除和植入每一侧肺，将单肺移植技术分别用于每一侧肺移植，使双肺移植变得简单而安全。多数情况下不需要体外循环，需要体外循环时也只是短时间的部分转流，不需要心脏停跳。目前序贯式双肺移植技术已被普遍采用，在2000年后全世界单、双肺移植的数量已经持平，2012年后双肺移植占了近70%。 近年来另一个新进展是应用肺移植治疗特发性肺动脉高压或艾森曼格综合征同时修补心内畸形，肺移植减轻右室后负荷后可以促进心室功能的恢复。单肺移植术后肺灌注扫描，发现移植肺接受超过80%的血流灌注而没有不利影响，这些都支持新移植肺能够耐受绝大部分(如果不是全部)心输出量的观点，肺动脉高压肺移植术后心功能恢复良好。 在整个90年代，肺移植在世界各地广泛开展，在南北美、欧洲和澳洲都取得了巨大成功，在欧美国家，肺移植已经相当成熟，截止2013年底，全球已完成47000多例肺移植手术（图1），肺移植术后3月、1年、3年、5年、10年的生存率分别为88%、80%、65%、53%和32%，所有肺移植病人的中位生存期为5.7年。 图1 全世界历年肺移植数量一览 亚洲地区肺移植相对落后。1996年Takagi调查了亚洲11个国家及地区，泰国1993年2月完成双肺移植，至1995年行肺移植22例，香港3例，沙特阿拉伯报告至1994行单肺移植4例，韩国曾行2例肺移植未成功。此外还有以色列做过。近10年来中国台湾肺移植工作发展很快，1991年7月10日首先为一矽肺患者行单肺移植，术后半年因感染死亡，1995至1999年共做29例次。1999年5月在日本东京召开的亚洲肺移植研讨会上，日本、韩国、泰国、菲律宾及我国台湾、香港和大陆都报道了肺移植手术病例。2003年日本报导活体肺叶肺移植治疗小儿终末期肺病10多例。二、我国肺移植的历史 我国大陆肺移植起步很早，1979年北京结核病研究所辛育龄教授就为2例肺结核患者行单肺移植术，因急性排斥及感染无法控制，分别于术后7及12天将移植肺切除。经过长期停顿后，1995年2月23日首都医科大学北京安贞医院 陈玉平教授为一终末期结节病肺纤维化患者行左单肺移植，术后存活5年10月，成为我国首例成功的单肺移植。1998年1月20日北京安贞医院又为一名原发性肺动脉高压患者在体外循环下行双侧序贯式肺移植，术后存活4年3月，成为我国首例成功的双肺移植。1994年1月至1998年1月间我国共做了近20例肺移植，只有北京安贞医院的这2例肺移植病人术后长期生存，余下病人均在术后短期内死亡，以后肺移植工作在我国停滞了近五年时间。 图2 1978-2014年全国肺移植统计请输入标题 2002年9月，陈静瑜为首的无锡