【医脉通】腹部创伤腔镜诊疗规范专家共识.pdfVIP

·专家共识· 腹部创伤腔镜诊疗规范专家共识 中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤专委会 中国医师协会创伤外科医师分会多发伤医师专委会 新世纪以来，腹腔镜技术借助其微创优势，在腹 监测，安置鼻胃管和导尿管后引流液观察，以及创伤 部钝性伤和刺伤中应用愈来愈多[1-2]，达13％～ 49％旧。31。但由于存在误诊率高、无法探查腹膜后 等。由经超声专项培训的急诊等临床医师使用便携 脏器损伤和气腹并发症，以及缺乏大样本的循证医 式超声、在床旁进行的FAST已成为怀疑腹部创伤 学证据、尚未建立相关关键技术体系等原因，与腹部 患者最重要的检查之一，可快速、无创、安全、轻便和 疾病相比，其在腹部创伤患者中的应用显著滞后。 有鉴于此，基于国家卫计委2013年批准了卫生行业 陷窝等区域，如果存在250ml以上游离液体(称 科研专项“胸腹部创伤腔镜诊疗技术体系的建立与 FAST阳性)，结合血流动力学不稳定则应急诊剖腹 推广应用”(201302016)，中华医学会创伤学分会创探查。必要时可反复行FAST检查，该方法已基本 伤急救与多发伤专委会、中国医师协会创伤外科医 师分会多发伤医师专委会组织相关专家编撰此腹部 定的患者，行腹部CT检查可提供更客观的、可量化 创伤腔镜诊疗术规范与流程专家共识意见。 实质脏器损伤的影像学依据，增强扫描还有助于判 断活动性出血、血管损伤，并可根据肠外积气、肠壁 1 腹部创伤伤情评估和诊疗流程 增厚、肠系膜划线征、口服造影剂外溢、脂肪条纹征， 1．1腹部创伤伤情评估要点 以及无实质性脏器损伤时的腹腔内游离液体等提高 对于可能存在腹腔内脏器损伤的患者，首先应 空腔脏器损伤诊断水平冲‘71。 1．2腹部创伤诊疗流程 遵循高级创伤生命支持(ATLS)策略和技术，在“黄 金时间”内给予确定性治疗，以避免严重并发症发 迄今腹部仍然是严重创伤诊断最后的“黑箱”， 生和降低病死率，基于致伤机制、伤后临床表现和辅 肠道(尤其是腹膜后结肠等)损伤漏诊或误诊率仍 助检查等进行动态评估。尽管存在诸多局限，但体 达30％～40％¨o。以避免漏诊为重要目的的手术 检仍是腹部创伤评估的基础。由于患者常合并软组 探查被认为是降低腹部创伤后病死率和并发症发生 织、下肢、骨盆、脊柱和颅脑损伤等，或因醉酒、药物 率的关键∽。1…。腹部穿透伤血流动力学不稳定者 等而致意识障碍，使约40％的患者缺乏腹膜炎体 应紧急剖腹手术；稳定者可根据致伤机制和部位，选 征。对于主观性较强的腹膜刺激征而言，需要遵循 择剖腹探查、CT检查或伤道探查等(图1)。钝性伤 “多次、多人检查”的原则，以提高其客观性”1。 辅助检查包括生命体征、血氧饱和度和心电图 实存在腹腔积血，则应紧急剖腹；稳定者则需基于体 检、FAST、CT等判断(图2)。 DOI：10．3760／cma．j．issn．100l一8050．2016．06．005 2腹部创伤腔镜诊疗术应用策略 基金项目：卫生行业科研专项(201302016)；国家科技支撑计划 (2012BAIIlB01) 2．1腹部创伤腔镜诊疗术适应证 作者单位：400042重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究 适用于生命体征稳定需行剖腹探查术的成年患 所全军战创伤中心，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室(张连阳、 者。生命体征稳定指收缩压90