【医脉通】前列腺绿激光汽化术临床经验分享与共识-1（止血篇）.pdfVIP

·专家共识 ·　 前列腺绿激光汽化术临床经验 分享与共识（止血篇） －１ 前列腺绿激光汽化术临床经验分享与共识专家委员会 　 　 ５３２ｎｍ 前列腺绿激光汽化术目前已在全世界范围内 就高。这两者呈负相关。而 绿激光的表面 ［ ］ １－７ 广泛开展 ，绿激光由于其独特的物理特性，被 效应明显要强于体积效应。绿激光辐照前列腺组 ［１９－２０］ 国内外专家称作“在水环境下对软组织进行汽化 织发生的热效应非常复杂 ，多种热效应会同 ［８］ ［９］ 切除的最理想工具”。２０１５ 年ＥＡＵ指南中Ａ 时发生。在用激光汽化组织时，组织表面产生汽 级推荐 术治疗前列腺增生症。 化，紧邻的组织由于温度过高而产生碳化，组织变 ＰＶＰ 随着ＰＶＰ术的大量开展，临床中也出现了一 黑，由于热传导，较深层组织产生蛋白质凝结。对 些问题，比如大体积前列腺手术时如何有效止 于直径＜１ｍｍ 的细小血管一般都可以凝固，而对 ［ ］ １０－１５ 血 ，这对于初学者而言，临床处理比较棘手。 于直径 的血管往往需要一定的技巧。 ＞１ ～２ｍｍ 首先分析一下绿激光汽化组织的具体机制： 这也就是术中遇到一些活动性出血时，止血感觉 关于绿激光的“汽化”与“止血”。这里要说到“表 相对困难的原因。 面效应”与“体积效应”两个概念。由光子传输理 我们邀请国内绿激光领域的专家针对 术 ＰＶＰ ［１６－１８］ 论可知 ：当激光作用于生物组织时，若组织对 中如何预防出血与应对止血，进行了探讨，现总结 激光的吸收系数大，激光射入组织的深度就很浅， 如下： 因此，激光立即在组织表层产生热，使组织表面汽 一、如何预防出血 化，称之为表面效应。若组织表面对激光的吸收 绝大多数 术都可以做到无血手术，而临 ＰＶＰ 少，激光进入到组织内部进行散射的体积增加，使 床上出现的一些难以控制的动脉性出血，多数又 组织大面积凝固，称之为体积效应。简而言之，表 是可以预防的，需注意以下几点（表１）。 面效应强，汽化效率就高；体积效应强，凝固效率 二、如何有效止血（表）２ １　 表 预防出血注意事项 １． 直视下进镜，操作轻柔，避免前列腺部位黏膜出血，以免影响视野清晰度。 膀胱颈部（尤其是５点与７点）与前列腺尖部是出血的好发部位，处理这些部位时要精准细致操作，保持适当的 ２． 汽化速度，保持局部视野清晰。 ３． 正确辨认外科包膜，邻近时应降低汽化速度，注意控制光纤的出光方向，避免垂直汽化包膜层面，防止穿透包膜。 本研究受济南市科学技术发展计划基金（ ）支持。 　 　 ２０１１２１０５１ 　 　 　 　 　 通信作者：金讯波，Ｅｍａｉｌ：ｊｉｎｘｕｎｂｏ＠１６３．ｃｏｍ ※ Ｅｍａｉｌ ｈｅｄｌ＠ｍａｉｌ．ｘｉｔｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 贺大林， ： ——１