ACR常规胸片适用标准（中文翻译版）.pdfVIP

美国放射学院 美国放射学院的适用标准 ACR 常规胸片适用标准 Expert Panel on Thoracic Imaging: Barbara L. McComb, MD,*Jonathan H. Chung, MD,w Traves D. Crabtree, MD,zDarel E. Heitkamp, MD,y Mark D. Iannettoni, MD,8Clinton Jokerst, MD,z Anthony G. Saleh, MD,# Rakesh D. Shah, MD,**Robert M. Steiner, MD,ww Tan-Lucien H. Mohammed, MD,zz and James G. Ravenel, MDyy 摘要：住院和门诊患者外科及介入术前有时拍摄胸片。本文总结美国放射学院对上述情况常规拍摄胸片的 文献综述与推荐。美国放射学院的适用标准是对特定临床情况的循证指南，每3 年由多个学科专家组评估。 指南的产生和复习包括对当前医学文献的深入分析，从以前已复习过的期刊和已确立共识的方法学的应用 （改进的Delphi 语言）到图像和处理措施的适用比率。证据缺乏或不明确的情况下，则将专家的观点用于 影像或处理的推荐。 关键词：适用标准、常规、胸片、胸部X 线 (胸部影像杂志 2016 ；31：W13-W15) 总结文献复习 20 世纪医学实践中随着能检出与增加的发病率和死亡率相关的异常的技术发展，常规检查变得根深蒂 1 2 固。常规胸片逐步从早期筛查程序进展到识别结核携带者 。70 年代这种做法出现了问题 ，尽管该检查仍 然作为经常进行的常规检查直到80 年代。很多研究对各种常规检查提出了质疑，包括胸片（表1）。 手术前和治疗前常规胸片检查 手术前胸片数据大部分源自病例系列和队列研究，几乎无系统回顾和荟萃分析及随机对照研究的信息。 3 少数报告重点以手术后肺并发症作为初始结果评价 ，尽管许多讨论了患者相关和治疗相关的危险因素。许 多报告注意力集中于选择患者时的临床病史和体格检查。可获得的文献不支持常规手术前胸片广泛使用。 4 5 皇家放射学院 1979 年 出版了手术前胸片首次重要综述，随后发布声明 认为在择期的非心肺外科患 者中应用并不合理。很多报告强调常规手术前胸片常见的异常临床意义不大，特别是没有症状或相关病史 6-8 6，8 者 。可靠的病史和体格检查也能提示最有临床意义的异常 。某些情况下胸片价值增大，如临床评估不 可靠，和人群中肺部疾病发病率增加的情况。有些报告强调了胸片较大可能存在异常3，7- 11 和高龄患者大型 9，12 9 手术后肺并发症的高风险 。Boghosian 和 Mooradiah 认为老年患者胸片异常并不能提示手术后并发症， 尽管70 岁以上者即使仅考虑高危患者发生重要并发症的频率更高。他们推荐老年患者不论病史均进行胸片 检查，特别是70 岁以上者。 10 Joo 等 系统综述中观察到手术前胸片的诊断获益随年龄与危险因素的增加而增加，但大多数异常为 慢性，并且可以预料。手术前筛查与减少发病率和死亡率之间的关系仍不能确立。合理的证据支持70 岁以 3 下无症状者可不查胸片，70 岁以上者查或不查胸片证据不充分。Smetana 等 强调对非心胸外科手术前肺部 危险进行分层。年老者，ASA≥2 级，功能依赖，慢性阻塞性肺疾病和充血性心力衰竭作为患者出现手术后 并发症的相关危险因素证据良好。某些特定手术的手术相关风险增加。一项作