2014ACCF／AHA+ST段抬高心肌梗死治疗指南解读.pdfVIP

· 608 · 中国介入心脏病学杂志2014年9月第22卷第9 期 Chin J Intervent Cardiol, September 2014, Vol 22, No.9 · 指南解读· 2013ACCF/AHA ST段抬高心肌梗死治疗 指南解读 张斌 【关键词】　ST 段抬高心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；指南解读 【中图分类号】　R542.2 2013 年 1 月，美国心脏病学会基金会/ 美国 新指南首次引入FMC-D 概念，主要包括患者 心脏协会（ACCF/AHA ）在Circulation 杂志上发 相关延迟、转运时间、进门至球囊/ 注射（Door to 布了《2013ACCF /AHA ST 段抬高心肌梗死治疗 Balloon/Door to Needle ）时间。Ⅰ类推荐包括：（1） 指南》。新版ST 段抬高心肌梗死（STEMI）治疗 所有社区应创建并维护地区STEMI 救护系统，包 指南（以下简称新指南）较既往版本简洁、实用， 括EMS 和院内评估，持续质量改进以提高救治成 从诊断和再灌注策略选择、药物治疗以及并发症处 功率，建立 “生命线”或 “进门到球囊联盟”等 理等方面为STEMI 指南做出进一步更新。针对心 活动（证据等级：B ）；（2 ）对于符合STEMI 症状 肌梗死发生后，首次医疗接触至干预时间（FMC-D ） 的患者，建议EMS 人员在首次医疗接触（FMC ） 的不同临床决策，做出了全面的规划，以患者为 时进行12 导联心电图（ECG ）检查（证据等级：B ）； 核心，强调区域急诊网络的建立，对梗死心肌再 （3 ）对于所有符合条件的STEMI 患者，应在症状 灌注的要求不仅仅局限于医院内，而是提前到院 发作后12 h 内给予再灌注治疗（证据等级：A ）；（4 ） 前抢救，力求在第一时间迅速挽救濒死心肌。此外， 如救治及时且术者经验丰富，建议直接经皮冠状动 新指南引入新型药物普拉格雷和替格瑞洛，对溶 脉介入治疗（PCI ）作为再灌注治疗策略（证据等级： 栓再灌注治疗及冠状动脉旁路移植术（CABG ）进 A ）；（5 ）如FMC 到PCI 时间在理想的90 min 内， 行了补充。本文就新指南关于STEMI 诊疗的必威体育精装版 建议将STEMI 患者直接转运到有PCI 能力的医院 进展进行解读。 （证据等级：B ）；（6 ）STEMI 患者若被转运到不具 1．急性心肌梗死发作时的初步处理 备PCI 能力的医院，如FMC 到PCI 时间＜120 min， 急性心肌梗死患者的总缺血时间每延长30 min， 建议将STEMI 患者转运到具有PCI 能力的医院救 1 年的死亡率增加7.5%，每延长1 min 都会对预后 治（证据等级：B ）。 产生重要影响，新指南再次强调尽快施行再灌注 STEMI 区域网络管理在强调缩短再灌注时间 治疗的措施。当急救人员或具有救护经验的家属 的同时，也应根据所处地域、气候等多方面因素 接触到患者，考虑为急性ST 段抬高心肌梗死时， 选择最适合患者的再灌注措施。对于处在无PCI 应及时口服肠溶阿司匹林（无显著禁忌证情况下） 能力医院的患者，必须迅速评估：（1）症状发作的 和硝酸甘油应对胸痛，作为初步鉴别心肌梗死的 时间；（2 ）STEMI 相关并发症的风险；（3 ）用溶 手段。若舌下含服1 个剂量硝酸甘油后5 min，胸 栓药物的出血风险；（4 ）是否有休克或严重心力衰 痛未能改善甚至恶化，应立即启动急救医学系统 竭；（5 ）转运到具有PCI 能力的医院所需时间，并 （EMS ）。 决定是否给予溶栓治疗。在FMC 时间＜120 min