呕吐腹泻伴胸闷尿少.pptVIP

重症医学科治疗 4月10日病情变化:胸闷、气促较前有缓解；无发热，无腹泻。夜间夜眠较差。 4.11晨8时30分感腹胀，无腹痛腹泻；烦躁不安，血压145/95mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。 8点45分患者突发心跳骤停，抢救无效死亡。 讨论 患者诊断？ 血培养回报无细菌生长。 呕吐腹泻伴胸闷尿少 现病史 患者男性，48岁，在职公务员。 因“呕吐腹泻2天伴胸闷尿少”于2014.4.9收入本院感染科。患者2天前进食海鲜后出现呕吐，吐出为胃内容物，伴腹泻7-8次，初次解成形软便，继而为水样便，非米泔水样，无脓血便，无里急后重感，伴胸闷气闭，呼吸费力，不能平卧，感腹胀，无发热，无咳嗽咳痰，无胸痛，遂到当地医院就诊，拟“急性肠炎”收住，予“头孢唑肟、哌拉西林他唑巴坦针抗感染、激素，营养心肌、护胃、补液、利尿”等治疗，患者症状无改善，遂转我院就诊，门诊拟“血流感染伴多脏器功能损害”收住感染科。 既往有“主动脉瓣关闭不全”病史，无胸闷胸痛。 体格检查 查体：T36.5℃，P120次/分，R40次/分，Bp127/68mHg，神志清，精神稍软，呼吸浅促，颈无抵抗，急性病容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，轻度脱水貌 两肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿罗音，右肺未闻干湿性啰音，心律齐，心尖区未闻及杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阴性，Murphys阴性，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，布氏征、克氏征阴性，病理反射未引出。 辅助检查 当地县人民医院（4.7-4.8） 血常规：WBC 11.7E9/L，GR 84.3%，余正常 肾功能:肌酐 115.3umol/L，尿素氮 12.85mmol/L 大便常规：水样，隐血+-，未见白细胞 肺部CT：两肺广泛渗出性改变，肠道少许积气 心脏彩超：双侧颈动脉膨大处内膜增厚，主动脉瓣病变伴轻中度关闭不全，三尖瓣轻度返流。 心电图：窦性心动过速。 腹部B超：肝内脂质沉积。 辅助检查 我院感染科（4.9） 血气分析：PH 7.21，Paco2 21mmHg；PaO2 117.2mmHg（FiO235%）；BE-7.4mmol/l；HCO3 14.1mmol/L；乳酸(急诊) 5.1mmol/L。 超敏CRP：72mg/l。 电解质：钾 4.09mmol/L；钠 132mmol/L；氯 107.5mmol/L。 急诊肾功能：肌酐 125μmol/L；尿素 12.88mmol/L。 血常规：WBC 13.7E9/L；GR 0.924；HGB 150g/L；PLT 126E9/L BNP 5303ng/l。 血凝分析：PT 18.4s 入院诊断 血流感染伴多脏器功能损害 感染科治疗 予特级护理，卧床休息，心电监护。 予亚胺培南/西司他丁针0.5静滴q8h抗感染。 予营养心肌等对症、支持治疗。 完善血培养+药敏，血常规，降钙素原，肝肾功能，腹部、肺部CT等检查。 仍感气急明显，活动后加重，乳酸进行性增高。4.9转重症医学科。 重症医学科治疗 予病重、特级护理，绝对卧床休息，吸氧。 行PICCO血流动力学监测。 予亚胺培南/西司他丁0.5静脉滴注q8h抗感染及乌司他丁针抑制炎症反应等。 多巴酚丁胺针强心，控制液体入量，营养心脏，护肝，护胃，维生素K1改善凝血功能等综合治疗。 评估炎症，评估心脏，肝脏，肾脏等脏器功能。 重症医学科治疗 炎症评估： 降钙素原正常。 血常规：WBC 13.7X10E9/L,GR 87.8%,HGB 147g/L，PLT 128X10E9/L。 大便常规未见白细胞 支原体、衣原体、军团菌抗体：阴性。 病毒抗原；甲流病毒、核酸：阴性。 血培养：未见细菌生长。 重症医学科治疗 CT检查 胸部CT：两肺炎症考虑，建议治疗复查；两侧胸腔积液伴两肺下叶节段性膨胀不全，建议复查；心包少量积液。 腹部CT：双肾周渗出，少量腹水，请结合临床，肝肿大，左肾小结石。 PICCO监测数据 数据 时间 血管活性药物 CVP CI GEDVI ITBVI SVRI EVLWI PVPI 4.9（23点） 多巴酚丁胺5ug/kg.min 29 1.67 468 585 2053 38.5 9 4.10（9点） 多巴酚丁胺针8ug/kg.min 25 2.05 556 695 2695 12 7.7 4.10（18点） 多巴酚丁胺针8ug/kg.mi 27 1.08 194 242 4283 18 8.5 重症医学科治疗 器官评估： 血凝分析：PT 19.3s，APTT 29.7s，D-二聚体：932ug/L 肝功能：谷丙转氨酶1163u/L,谷草转氨酶1183u/L。 肾功能：肌酐 114.3umol/l，尿素氮15.36mmol/L。 腹部B超：肝脏肿大回声改变