麻醉学-04-全身麻醉.pptVIP

第三章 全身麻醉 李文学 概述 定义 全身麻醉（简称全麻）是麻醉药对中枢神经系统的抑制，呈现可逆的知觉和神志消失状态，也可有反射抑制和肌肉松驰。 分类 吸入麻醉 非吸入麻醉 概述 构成麻醉的要素 意识丧失 无痛 肌肉松弛 麻醉的角度而言 感觉阻滞 运动阻滞 神志阻滞 概念 吸入麻醉（inhalation anesthesia）系指用气态或挥发性液态的麻醉药，使药物经过呼吸由肺泡毛细血管进入循环，并达到中枢，使中枢神经系统产生麻醉效应。 吸入麻醉药的药代动力学 吸入麻醉深度 麻醉的深度取决于脑内吸入麻醉药的分压 脑内全麻药的分压直接取决于该药在动脉血中的分压，间接取决于该药在肺泡中的分压（浓度） 在脑、血和肺泡内该药的分压接近于平衡时，肺泡内的药物分压近似其在脑组织内的分压 故调节肺泡内吸入麻醉药的浓度可控制麻醉深度 影响肺泡内全麻药浓度的因素 吸入气体中的药物浓度 吸入气体中全麻药浓度越高，则肺泡内全麻药的浓度上升越快；肺泡内全麻药分压上升也越快，此称为浓度效应。 肺泡通气量 在吸入气中全麻药浓度恒定时，肺泡通气量越大，肺泡气中全麻药分压上升也越快，同动脉血之间达到平衡的速度也越快。 影响肺泡内全麻药浓度的因素 血液对麻醉药的摄取 血气分配系数 血液摄取麻醉药的量主要取决于吸入麻醉药在血液中的溶解度，通常以血/气分配系数表示。 血/气分配系数小的药物，在血液中溶解度低，肺泡内药物分压上升较快，血内、脑内药物分压也得以迅速提高，故麻醉诱导时间较短。 影响肺泡内全麻药浓度的因素 血液对麻醉药的摄取 心输出量或肺血流量 在全麻诱导时，在肺泡通气量不变的情况下，若心输出量增大，则肺泡内麻醉气体进入肺血流的速度增快，肺泡内吸入麻醉药分压上升减慢。若心输出量降低，则情况正好相反。 影响肺泡内全麻药浓度的因素 血液对麻醉药的摄取 肺泡与静脉血中麻醉药的分压差 差值愈大，摄取也愈多。随着麻醉的进行，组织及静脉血麻醉药分压增加，摄取减少。 停止麻醉药物的吸入 麻醉药在体内的弥散方向与诱导时相反 主要以原型经肺排出，初时较快，以后减慢 其排出过程也受肺泡通气量、组织局部血流及药物在血液和组织中的溶解度等因素的影响 肺通气量大，药物排出较快。 血液供应丰富的组织被血流带走的速度较快。 血/气分配系数较低的药物易于经血流通过肺泡迅速排出。故吸入麻醉药诱导和苏醒的速度与其血/气分配系数成反比。 吸入麻醉的分期 不再赘述 常用吸入麻醉药 麻醉乙醚（Anesthetic ether） 1847年用于马和犬的麻醉 乙醚为透明的液体，比重低（0.7），沸点也低（35℃），其蒸气易燃，要置于阴凉处保存。 其血/气分布系数较大（12.10左右），故乙醚的诱导和苏醒较慢。 乙醚对呼吸道黏膜有强烈的刺激性，诱导期间能反射性地促进呼吸，增加支气管黏膜腺体分泌。麻醉前可给予阿托品。 常用吸入麻醉药 氟烷（三氟乙烷，三氟溴氯乙烷，fluothane,Halothane） 氟烷为无色透明、具有香味的挥发性液体，无局部刺激性，在强光下分解，应装在棕色瓶中保存。 本品作用快，不燃不爆。使用安全，是目前国内外兽医临床最常用的吸入麻醉药之一。 它的麻醉性很强，其MAC仅为0.76%，麻醉作用约为乙醚的4倍。血/气分配系数为2.3。 用氟烷吸入其诱导和苏醒都较快，但产生血压下降、心率徐缓和呼吸抑制等。 常用吸入麻醉药 安氟醚（Enflurane，Ethrane） 为无色透明的挥发性液体，无明显的刺激性气味，其化学性质稳定。临床使用浓度不燃、不爆 安氟醚麻醉效能高，镇痛作用优于氟烷，对呼吸系统作用与氟烷相似，对循环系统的抑制作用随浓度增加而加重。 对肝脏影响轻微，重复应用不产生明显的肝功能损害 安氟醚可短暂降低肾血流、肾小球滤过率和尿量，一般停药2h可恢复 常用吸入麻醉药 异氟醚（异氟烷，isoflurane,forane） 它和氨氟醚在结构上是同分异构体。 有轻度的刺激性气味，但不会引起动物屏息和咳嗽。对呼吸有明显的抑制作用。 血/气分配系数小（1.41），故诱导、苏醒均比其它氟类吸入麻醉快，更容易控制麻醉深度。 异氟醚在体内的代谢较氨氟醚更少，仅少量代谢产物（＜1％）由肾排出，故对肝、肾等器官的功能影响更小 器官插管与麻醉装置 气管内插管 目的 麻醉期间保持动物的呼吸道畅通，防止异物进入呼吸道，及时吸出气管内分泌物或血液 进行有效的人工或机械通气，防止动物缺氧和二氧化碳积蓄 便于吸入麻醉药的应用 器官插管与麻醉装置 气管内插管 步骤 器械准备 喉镜 气管导管 插管前麻醉 临床多用超短时效型巴比妥类药物 气管插管法 气管插管拔出方法 器官插管与麻醉装置 麻醉装置（两大部分） 一是气源部分 包括氧气瓶、氧化亚氮瓶、减压器、流量表、流量