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流行病学与医学统计学基本知识 复旦大学公共卫生学院 卫生统计与社会医学教研室 冯学山 E-mail：xsfeng@shmu.edu.cn 流行病学基本知识 一、基本概念 定义 流行病学以人群为研究对象，研究疾病和健康事件的“三间分布”（人群间、时间、空间）及其影响和决定因素，进而提出预防和控制疾病、促进健康策略与措施的学科。 三大基本任务 揭示流行现象、规律及其“三间分布” 找出原因和影响因素 提出预防控制的干预策略与措施 研究方法及其分类 二、常用指标 （一）率和比 比例（proportion)——构成指标：是观察对象的某一个部分与观察总数之比；描述某个事物内部各构成部分所占的比重。 分子是分母的一部分，在 0-1 之间，无量纲 频率型指标, 其实质为频率或概率的近似值 如：2001年某医院死亡者中 5 种疾病死亡各自所占的比重; 110名慢性白血病患者的血型构成。 某医院2001年住院病人 5 类疾病的死亡构成 相对比（ratio）：是两个有关联指标的比数。 指标分类 对比指标：性别比、某两年发病率比 关系指标：卫生服务领域，描述卫生资源配备 人均床位数 = 某地医院总床位数 / 该地总人口 医护比=某地（医院）医生人数/护士人数 计划完成指标：用实际数达到计划数的百分之几或倍数说明计划完成的程度。 率（rate）—— 频率指标：表示在一定条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，说明单位时间内某个事件发生的频率或强度。 （二）发病指标 发病率（incidence rate）：反映得病的风险，常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设，评价防治措施的效果。 患病率（prevalence rate）——现患率 当发病率和病程在相当长时间内保持稳定时，则 （三）死亡指标 死亡率（mortality rate）：是测量人群死亡危险最常用的指标。 粗死亡率（crude death rate）：指死于所有原因的死亡率，或未经调整的死亡率。 死亡专率（specific death rate） 病死率（fatality rate） 如果某病的死亡专率与发病专率处于较稳定的状态 常用于病程短的急性病 比较评价时受多种因素的影响 不同场合下病死率的分母不同 生存率（survival rate）—— 存活率 常用于慢性病远期疗效的评价 随访时间确定 开始时间：确诊 手术 出院 截止时间：1年 2年 3年 5年 10年等 队列寿命表分析 标准化法 （四）相对危险度 相对危险度（relative rate, RR）：该指标可反映暴露因素与疾病之间的关联程度。 RR无单位，比值范围在 0～∞之间，比值越大，提示关联程度越强 RR＝1，暴露与疾病无联系 RR＜1，存在负联系，提示暴露是保护因子 RR＞1，存在正联系，提示暴露是危险因子 示例 Doll和Hill对英国35岁以上男性医生吸烟习惯与肺癌死亡率的关系进行了调查研究，得到不吸烟人群的肺癌年死亡率（I0）为0.07‰，而中度吸烟者（每天吸15～24支）的肺癌年死亡率（Ie）为1.39‰。 比值比（odds ratio, OR）:该指标可反映暴露者中患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。 当所研究的发病率（死亡率）很低和研究对象的代表性好时，OR≈RR。 （五）归因危险度 归因危险度（attributable risk, AR）：表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率，以反映发病或死亡归因于暴露因素的程度。 归因危险度百分比（AR％）：指暴露人群中由暴露因素所致的发病在所有发病中所占的比例。 人群归因危险度百分比（PAR%）：表示全人群中由暴露所致的发病在所有发病中的比例。 仍以Doll和Hii资料为例，且已知男性医生人群吸烟率为60％，则 三、常用的研究方法 现况调查 队列研究 病例对照研究 实验性研究 诊断试验的评价研究 （一）现况调查（prevalence survey） 概念 是描述性流行病学研究方法之一 指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某个（些）因素与疾病的关联。 属于横断面研究范畴 是一张“快照” 2. 目的 描述疾病或及健康状况的“三间分布” 发现病因线索 适用于疾病的二级预防 评价疾病的防治效果 疾病监测 其他 3. 调查方法 访谈（面访） 通讯调查（信访） 电话调查 自填式问卷调查 体检和实验室检查 敏感（隐私、禁忌）性问题的调查 问卷中问题设计的三种策略 改