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景德镇市房屋交易与产权申请书（抵押） 抵 押 人 名称/姓名 1. 证件类型 证件号码 2. 共同 抵押人 1. 证件类型 证件号码 2. 代 理 人 证件类型 证件号码 抵押权人 名称/姓名 证件类型 证件号码 代 理 人 证件类型 证件号码 抵押 房产 情况 座 落 1. 2. 权证号 抵押面积 抵押物 总价值 仟 佰 拾 万 千 百 拾 元 小写（元） 债权数额 仟 佰 拾 万 千 百 拾 元 小写（元） 债务履行期限 年 月 日至 年 月 日 申 请 内 容 申请人申请对以上房产设立：□一般抵押权 □在建工程抵押 □最高额抵押权 □预购商品房抵押权预告 申请人承诺以上填写及提交的申请材料、申请信息真实、合法、有效，如有不实，由申请人承担一切法律责任。特此承诺。 抵押人（签章）/（签字）： 抵押权人（签章）/（签字）： 共同抵押人（签章）/（签字）： 代理人（签字）： 代理人（签字）： 联系电话： 联系电话： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 注： 多个抵押物同时抵押导致表格内无法填写时，请将抵押物状况列于抵押物清单。 填 表 说 明 1、本表填写对象为设立房地产抵押的申请人；该表可从景德镇房地产交易管理网：下载至word文档后，根据填表说明并参考所附样表进行填写，填写完毕后向房地产机构申请。下载表格必须用A4打印纸双面打印。 2、申请人为自然人的，记载身份证明上的姓名；申请人为法人、其他组织的，记载身份证明上的法定名称。法人或其他组织的身份证明为《组织机构代码证》，没有《组织机构代码证》的，可以为《营业执照》、《事业单位法人证书》、《社会团体法人登记证书》等。 3、共有情况分为共同共有、按份共有或单独所有。份额在按份共有的情况下，填写共有人之间约定份额。 担 保 中 心 签 章 年 月 日 领证人 他项权证号 领 证 时 间 年 月 日 备 注