医疗质量管理记录册.doc

抚顺市中心医院 科室医疗质量管理记录册 科 室 ______________ 科 主 任 ______________ 年 度 ______________ 科室质量与安全管理小组名单 科室质量小组管理职责： 1、在科主任的领导下，负责完成科室质量管理小组活动。 2、负责制定不合格医疗结果的纠正措施和具体落实、改进。 姓名 职责 职务 组长 领导、组织医疗核心制度执行及管理 副组长 医疗核心制度自查的执行 主要组员 病历环节质量控制 （一人至少负责一项） 医疗核心制度的落实 医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有质控员。? 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。 ? 3、科室根据质量处制定的每月医疗质量控制重点内容进行自查。 ? 4、日常科室运行病历要求每月至少检查一次，并做好记录，由科主任审阅后签字负责。 ? 5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字。? 6、年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。 一月份科室医疗质量自评 科室运行：病历质控员每月对病区进行环节病历质量检查，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。 类别 病历号 管床医生 病历缺陷 运 行 病 历 一月份自检自查核心制度落实： 1、组织科室全体医师进行十三项核心制度学习。 2、质量处本月抽查医生对十三项核心制度的掌握。 医疗核心制度学习情况： 质控员签字： 日期： 科主任意见： 科主任签名： 日期： 二月份科室医疗质量自评 科室运行：病历质控员每月对病区进行环节病历质量检查，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。 类别 病历号 管床医生 病历缺陷 运 行 病 历 二月份自检自查核心制度落实： 1、输血管理制度，包括输血前申请、化验项目、申请单书写全面，输血前签署患方输血同意书，合理用血，输血前后的病程分析记录。 2、检查疑难、术前、出院病例讨论记录。 医疗核心制度的落实情况： 质控员签字： 日期： 科主任意见： 科主任签名： 日期： 三月份科室医疗质量自评 科室运行：病历质控员每月对病区进行环节病历质量检查，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。 类别 病历号 管床医生 病历缺陷 运 行 病 历 三月份自检自查核心制度落实： 1、手术安全核查制度，规范书写手术安全核查书。手术风险评估书。 2、非手术科室谈话制度方面。患方签字的及时性、特殊检查、治疗前的谈话，病情危重告知，被授权与病案签名的一致性。 医疗核心制度的落实情况： 质控员签字： 日期： 科主任意见： 科主任签名： 日期： 四月份科室医疗质量自评 科室运行：病历质控员每月对病区进行环节病历质量检查，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。 类别 病历号 管床医生 病历缺陷 运 行 病 历 四月份自检自查核心制度落实： 1、合理用药自查:包括抗生素专项治理和用药的情况及病情处置。 2、病程记录中对检查、化验的分析、处