病毒性肝炎一.ppt

病毒性肝炎(1)Viral Hepatitis 宝鸡市中心医院 李宽智 上海市甲肝大流行！ 时间：1988年 地点：上海市 感染人数：四个月内共发生31万例！！！ 传播途径：食用受粪便所污染的未煮熟的毛蚶 事件：板蓝根冲剂10多元人民币一小包！！！ 乙型肝炎泛滥！ WHO报道：全球约有HBsAg携带者3.5亿，其中我国约占 1.2亿 HBV感染者中约25%最终死于重症慢性肝炎、肝硬化、肝癌 我国流动人口中还有相当一部分人未接种乙肝疫苗！！！ 戊型肝炎反复流行 粪便污染水源 1986—1988 我国新疆南部地区 两起暴发流行 受累人数达119，280例 孕妇感染后死亡率高达30% 应了解的内容 目前已确定的肝炎病毒有几种? 病毒性肝炎的流行病学特点如何? 急性黄疸型肝炎、重型肝炎临床特点？ 肝炎病毒标记物的临床意义？ 黄疸型肝炎的鉴别诊断要点？ 重型肝炎的治疗？ 病毒性肝炎的防治方法？ 概 述 多种肝炎病毒引起 临床表现基本相似、症状多样化 慢性病毒性肝炎可发展为肝硬化，与肝癌的发生密切相关，重型肝炎病死率高 至今无特效药物治疗 甲、乙型肝炎免疫预防有效 病毒性肝炎:常见而重要的一组疾病 高度地区性 临床表现多样—从无症状至多器官衰竭 重型者病死率高 目前无特效治疗 乙型、 丙型肝炎可变成慢性，并可发展成慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌 目前已有有效疫苗预防乙型和甲型肝炎 病原学 已确定的肝炎病毒有五种： 甲～戊型（HAV ～HEV） HBV为DNA病毒 余均为RNA病毒 病毒的发现 HAV——1973 HBV——1965——1972 HCV——上世纪70年代——1989 HDV——1977——1983 HEV——1983 HAV(hepatitis A virus)： RNA病毒； 抵抗力较强； 主要在肝细胞胞质内复制； 通过胆汁从粪便中排出； 未发现慢性带病毒状态 1个血清型，1个抗原抗体系统。 抗-HAV IgM—病后6个月内检出，提示近期感染，对临床诊断甲肝有重要意义； 抗-HAV IgG—逐步升高，恢复期达高滴度，长期存在。为保护性抗体。 HBV（hepatitis B virus) DNA病毒 电镜下见三种形式的颗粒： 大球形颗粒（Dane）：为完整颗粒，具有感染性 小球形颗粒：没有感染性 丝状或核状颗粒：没有感染性 HBV 肝细胞内复制，血液和其他体液中可检出，主要经血传播。抵抗力很强。 三对抗原抗体系统 生物学标记 1. HBsAg与抗-HBs 1. HBV DNA 2. HBeAg与抗-HBe 2. HBV DNAP 3. HBcAg与抗-HBc HBV 活动复制指标 HBV DNA HBV DNAP HBeAg HBcAg HBsAg与抗-HBs HBsAg： HBV感染的间接指标 主要亚型：adr、adw、ayr、ayw 感染后1～2周出现 急性——持续1～6周，可长达20周 慢性——持续存在多年 抗-HBs： 具保护性 急性感染恢复期出现，持续时间长 HBcAg与抗-HBc HBcAg： HBV活动复制指标 抗-HBc： 抗-HBc IgM 高滴度为急性感染 低滴度为慢性感染 抗-HBc IgG 持续阳性 HBeAg与抗-HBe HBeAg： HBV活动复制指标之一 HBV DNA前C区变异时，HBeAg 不能表达，HBV继续大量复制，HBV DNA仍然阳性 抗-HBe： HBeAg 阴转后出现，长期存在 HBV DNA： HBV感染最直接、特异、灵敏的指标 HBV DNAP： HBV复制指标之一 HCV (hepatitis C virus) 未能直接观察到HCV颗粒 病毒容易变异 基因分型不十分统一 血液中浓度低 感染标志：HCV RNA，抗-HCV 肝细胞上HCVAg 抗-HCV不是保护性抗体 HDV (hepatitis D virus) 缺陷病毒，依赖HBV复制 与HBV同时感染(co-infection)，或重叠感染(super-infection) 感染标志： HDAg与抗-HD： HDV RNA： HEV (hepatitis E virus) 有流行株和散发株 猴类和猩猩也易感 在肝细胞内复制，胆汁排出 感染标志：