病例分析一例.pptxVIP

病例汇报;病例摘要;病例摘要;体格检查;根据患者腹痛、腹胀、停止排气排便20小时，拟诊“肠梗阻”，先需明确肠梗阻的种类、原因;判断梗阻部位;警惕绞窄性肠梗阻; ;还需同以下疾病鉴别;血常规07.17 09:00;脐至髂前上棘平面，回盲部可见环靶征，局部肠壁增厚，盲肠扩张，周围脂肪间隙模糊;结合腹部CT平扫结果，排除胃十二指肠穿孔、胰腺炎、胆囊炎、尿路结石等 CT示回盲部环靶征，盲肠扩张，肠壁局部增厚，符合肠套叠征象 综上所述，考虑患者为回盲部病变引起的急性完全性机械性肠梗阻，可能由肠套叠/回盲部肿瘤/阑尾炎引起。结合患者既往病史，肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病的可能性小，有待肠镜进一步检查，但患者处于疾病急性期，暂不宜行侵入性检查。 建议剖腹探查明确病因知道治疗，家属拒绝，坚持保守治疗，遂予留置经鼻肠梗阻减压导管，持续禁食，密切监测生命征，记录减压管引流量及尿量，维持水电解质平衡，于静脉营养治疗。待患者病情稳定后行内镜或消化道造影检查，进一步明确诊断。 ;次日查房，患者诉腹痛未见明显缓解，腹胀较前一日减轻，但腹部查体提示右下腹局部腹肌紧张，右下腹出现反跳痛，麦氏点压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱，约1-2次/分，直肠指诊未触及肿物，右前壁触痛，无波动感，考虑患者肠梗阻合并肠穿孔，腹膜炎导致肠蠕动麻痹，遂腹胀减轻，并出现反跳痛，予复查血常规及腹部CT平扫。;;复查腹部CT平扫，胃十二指肠、胰腺、胆囊、双肾、输尿管同前片，未见异常。;脐至髂前上棘平面，可见回盲部多环靶征，回盲部、升结肠及右下腹部部分小肠壁水肿增厚，边界模糊，周围脂肪间隙模糊，较前片进展，盲肠略扩张但较前片稍减轻。;腹部平扫冠状位见右下腹肠壁增厚水肿，肠周脂肪间隙模糊不清，渗出增多。;1、全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升或红细胞计数进行性下降者； 2、腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大； 3、肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆； 4、膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或出现移动性浊音； 5、积极救治休克而情况不见??转或继续恶化； 6、消化道出血； 7、腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等； 8、直肠指诊有明显触痛。;患者病情较前进一步进展，肠鸣音减弱，出现麦氏点压痛、反跳痛、局部腹肌紧张，CT示右下腹渗出增多，肠壁水肿明显，考虑回盲部病变进展导致穿孔，腹膜炎导致肠麻痹；符合剖腹探查指证，告知家属相关情况后，家属同意急诊行剖腹探查术 术前诊断：1.麻痹性肠梗阻(？)?2.急性肠梗阻(肠套叠可能性大)?3.直肠恶性肿瘤(术后?T3N0M0?IIA期)?4.糖尿病?;剖腹探查术;根据剖腹探查术中明确诊断急性阑尾炎 回顾患者病史，阑尾炎典型特点为转移性右下腹痛，患者老年男性，对炎性反应较弱，且入院时腹痛已发作20小时，可能掩盖原本症状；急性阑尾炎累及盲肠、回盲瓣，致肠道功能紊乱，导致机械性肠梗阻，且CT上呈现出类似于肠套叠的“环靶征”，炎性渗出致肠周间隙模糊不清；随后患者病情进展，阑尾坏死穿孔，渗出明显增多，出现局限性腹膜炎体征，并且炎症导致肠麻痹，出现麻痹性肠梗阻症状。