课件：脑积水护理查房(MC).ppt

手术病史简介 患儿于4月17上午09:25至11:05在气管插管麻醉下行脑积水脑室-腹腔分流术手术中所取脑脊液送常规、生化检查。术毕于12：00，安全返回病房。与手术室护士床旁交接，手术顺利。查体：患儿神志清楚面唇红润呼吸道通畅。头颈腹部敷料清洁干燥。（心电监测吸氧，禁饮食，因为气管插管全麻，需予以地塞米松、糜蛋白酶预防喉头水肿及喉头痉挛、化痰，喘可治雾化吸入促进排痰预防坠积性肺炎）、尖吻蝮蛇血凝酶1u?iv?qd止血、磷酸肌酸钠1.0?iv?qd营养心肌、拉氧头孢?1.5?iv?bid预防感染、单唾液酸神经节脂?4ml?iv?qd及鼠神经生长因子联合营养修复脑神经、甘露醇120ml?iv?q8h降颅压、泮托拉 手术病史简介 唑?80mg?iv?qd抑酸止吐并预防应激性消化道粘膜损伤及营养对症支持等综合治疗；注意瞳孔、意识情况，动态监测血常规及生化，及时对症处理） 脑脊液常规生化检查：乳酸脱氢酶6 ↓ 脑脊液IgG4.5 ↓ 12：05患儿诉疼痛，遵医嘱给予0.9%NS50ml+吗啡10mg持续微量泵泵入。 12：10遵医嘱抽血送检（常规，生化）： 4-18日 9:32 患儿诉腹部胀痛，遵医嘱给予开塞露20ml直肠给药解出黄色成形大便，诉腹部不适缓解 4-18 23:05患儿诉腹痛难忍，遵医嘱继续使用 手术病史简介 0.9%NS50ml+吗啡10mg持续微量泵泵入，。 4-19日9:10特大换药，切口愈合好，无渗血及渗液。 4-20日9：10复查血常规，生化，心肌酶谱： 4-21日1：02患儿烦躁诉头痛，遵医嘱给予鲁米那0.1iv 后患儿安静入睡。 术后护理诊断及措施 P1: 疼痛：与手术创伤有关。 I1.遵医嘱给予0.9%NS50ml+吗啡 10mg持续微量泵泵入。 2.父母安抚予以心理抚慰分散其注意力。 O: 患儿在吗啡持续泵入下疼痛得到缓解 P2: 有窒息的危险：与手术全身麻醉有关； I1.术后予以去枕平卧头偏向一侧卧位。 2.保持呼吸道通畅，遵医嘱吸氧1/min.必要时吸痰。 3 .严密监测生命体征，R及SPO2的变化情况。 4 .遵医嘱予以雾化吸入，湿化气道，减轻喉水肿稀释 痰液 O: 患儿呼吸道通畅，无窒息的发生。 术后护理诊断及措施 P3 感染：与手术创伤及侵入性操作有关 I1.遵医嘱给予热毒宁10ml+5%GS100 qd，拉氧头孢 1.5g+0.9%NS 50mlBid抗感染治疗. 2.严格执行无菌操作技术及操作前后洗手。加强切口 敷料护理（特大换药）观察有无渗血是否干燥清洁 3.做好基础护理（口腔护理，会阴护理每日两次） 　 4.定时复查血常规。 O. 患儿检查正常，体温维持在正常范围。敷料清洁干燥 P4 腹部胀痛（消化道症状）：与脑脊液刺激腹部及卧床肠蠕动减弱有关 术后护理诊断及措施 I1.遵医嘱告知患儿及家属暂禁食6h。给予泮托拉 唑?80mg?iv?qd抑酸止吐并预防应激性消化道粘膜损伤 2.密切观察患儿腹部体征腹胀，腹痛一般一周左右恢复 3指导患儿少食甜食、少喝牛奶、豆浆类易胀气食物。遵医嘱给予流质饮食—普食（少量多餐）。 O:患儿偶感腹胀、腹痛，食欲下降。 P5：营养失调，低于机体需要量：与术后暂禁食，食欲下降有关 　　I1.严格遵医嘱补充营养液体，当日液体当日完成。 　 2.严格记录24小时出入量。 　 　 术后护理诊断及措施 3.观察皮肤弹性及尿量情况。 　 4.指导进食清淡、易消化、少刺激、高维生素饮食。 　　O: 患儿营养中等，皮肤弹性好，未见明显消瘦。 P6：便秘：与长期卧床，活动量少，肠蠕动减慢有关 I1.指导患儿多吃蔬菜，水果， 2.指导患儿适当床上活动并按摩腹部， 3.遵医嘱必要时予以开塞露纳肛， O:患儿在开塞露帮助下，能保持大便通畅 P7:有引流管阻塞的危险 脑脊液分流装置有机械故障的可能，颅内出血或血肿。 I1:一旦分流管阻塞需要重新手术调整或更换新的分流管。? 术后护理诊断及措施 I2:密切观察颅内压增高症状，遵医嘱给予20%甘露醇降压若术前的症状和体征未改善反而加重，则可能发生了分流管阻塞。 3 嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞 4 术后间断按压减压阀可减少堵管的发生。 O:患儿术后症状明显缓解，暂未发现引流管堵塞。 P8术后颅外并发症:双眼浮肿，储液囊处肿胀、触痛 I1:继续给予抗炎、止血、营养脑神经（鼠神经因