课件：中诊问诊.ppt

第三节 问 诊 问诊，是医生询问病人或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，借以诊察疾病的方法。 明代医家张景岳认为问诊是“诊病之要领，临证之首务”，在《景岳全书》十问歌：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见。” 修订后十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，妇女尤必问经期，迟数闭崩皆可见，再添片语告儿科，麻痘惊疳俱占验。 一、一般问诊 1．问一般情况 指问病人的姓名、年龄、性别、婚否、民族、职业、籍贯、现在住址等。临床意义：既便于书写病例，又可以作为诊察疾病的参考。 2．问主诉 主诉即主症，是病人最感痛苦的症状或前来就诊的原因，以及发病的日数。了解主症可以抓住疾病的主要矛盾和判断病位的所在。然后围绕主症询问有关兼症，进行分析。 3．问现病史 现病史是此次疾病发生、发展和治疗的全部经过，以及现在的症状，对诊断疾病有重要意义。 4．问既往史 既往史是病人过去的健康状况和曾患过的主要疾病，往往与现病有关，可作为诊断现病的参考。 5．问家族史 家族史包括病人的父母、兄弟、姊妹及子女的健康状况和曾患过何种疾病。 二、问现在症状 问现在症状又称为“问现症”，重点是询问与中医辨证关系密切的方面(如“十问歌”的内容)。问现症是辨证论治的主要依据，因此也是问诊的重点内容。中医学对现症的问诊极为重视，所问内容也极为详细，对各种症状的临床意义有深刻认识。 在问诊时还要根据患者的具体病情进行有侧重的询问。首先要详细询问主症的特征，如症状发生的部位、性质、程度、诱因和发作时间等；其次是询问伴随主症而出现的兼症，还要了解全身的情况，只有进行综合分析才能做出正确的诊断。 （一）问寒热 问寒热，是询问病人有无寒热的感觉。因寒热是临床上常见的症状，所以是问诊的主要内容，是辨证的重要依据。 1．寒热的含义：是阴阳盛衰的表现。 2．寒热的分类：寒热在临床上分四种。 1．寒热的含义 寒：是指病人怕冷的主观感觉。 ① 恶寒：病人身寒怕冷，加衣覆被或近火取暖，仍感寒冷。多由外感寒邪所致。 ② 畏寒：病人身寒怕冷，加衣覆被或近火取暖，能缓解。临床多由内伤久病，阳虚不温所致。 热：是指体温升高，或病人自感发热。 ① 高热：身壮热，肌肤烙手，持续不退。多因外邪入里化热，正胜邪盛所致，其病属实。 ② 低热：病人自感发热，肌肤温，多在午后或夜间尤甚，体温微高或不高．多因脏腑衰弱，正气亏虚所致，其病属虚。 2．寒热的分类 (1) 恶寒发热：是指病人自觉寒冷，同时伴有体温升高。 恶寒，是由于外邪袭表，卫阳被遏，肌表失煦所致；发热，是正邪相争，阳气不得宣发所为。其特点是，恶寒与发热并见，发热持续而不间断。 ① 恶寒重，发热轻：为表寒证，由外感寒邪所致。 ② 发热重，恶寒轻：为表热证，由外感热邪所致。 ③ 发热轻，恶风自汗：为表虚证，由外感风邪所致。 (2) 但寒不热：即病人只感寒，而无发热。根据发病缓急可分以下情况。 ① 虚寒证：久病体弱，肢冷微寒，脉沉迟无力。由阳气虚衰，不能温煦肌肤所致。 ② 实寒证：新病脘腹或其他局部冷痛剧烈，脉沉迟有力。多寒邪直中所致。 (3) 但热不寒：即病人只感发热而无怕冷之感。按症状可分以下情况。 ① 壮热：病人身发高热，持续不退，属实热证。临床可见面红赤，口渴饮冷，大汗出，脉洪大。 ② 潮热：病人定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。临床常见的有阴虚潮热、阳明潮热、湿温潮热。 ③ 微热：轻度发热，热势较低，多在37℃－38℃之间。常见气虚发热、 小儿疰夏、阴虚发热。 (4) 寒热往来：恶寒与发热交替发作。 ① 少阳病：寒热交替，发无定时，兼见口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，不欲饮食，脉弦等症。由邪气停于半表半里所致，属少阳证。 ② 疟疾：寒栗与壮热交替发作，发有定时，兼见头痛剧烈，口渴多汗等症。由疟邪潜伏膜原所致，属疟疾病。 （二）问 汗 汗是由阳气蒸发津液从玄府而出。它有调和营卫，滋润皮肤的作用。正常人在体力活动过剧、进食辛热、衣被过厚情况下，可有汗出，属于生理现象。 病理性的汗出与无汗，与病邪的侵扰与正气不足等因素有关。所以通过对汗的询问与分析，对辨邪的性质和机体的阴阳盛衰，有着重要的意义。 询问时应注意：汗的有无，汗出时间，汗出部位，汗量多少。 1．表证辨汗 可辨别外邪的性质与营卫正常与否。 (1) 表证有汗： ① 兼见发热恶风，脉浮缓，主外感风邪，属表虚证。 ② 兼发热、鼻塞流涕、咽痛，汗出，脉浮数。为外感风热之邪属表热证。 (2)