课件：金匮要略-14.ppt

阳虚寒盛：温阳祛寒——附子汤 冲任虚寒：温经暖宫——胶艾汤 肝脾失调：调和肝脾——当归芍药散 另，当归散、白术散，亦有调和肝脾，主治心腹疼痛之功，临证时可根据寒热偏盛的不同而选用。 妊娠腹痛： 妊娠下血： 由于癥病所致，属瘀，属实——下瘀以止血，宜用桂枝茯苓丸； 因冲任不调，属寒，属虚——温经、补血、摄血，用芎归胶艾汤，既可安胎止血，又可治腹痛，为妇科中之要方。 妊娠小便难： 血虚有热，气郁化燥者，用当归贝母苦参丸养血润燥，清热散结； 由于气化受阻，有水气而小便不利者，治以葵子茯苓散利水通阳。 安胎养胎 原则：有病才致胎儿不安，去其病则胎自正常发育。 ——血虚湿热而胎动不安，当归散养血健脾，清化湿热； ——脾虚寒湿而胎动不安的，用白术散健脾温中，除湿安胎。 1．何谓胞阻？如何治疗？ 2. 试述桂枝茯苓丸的临床应用。 3．试述胶艾汤、当归芍药散治疗妊娠病的不同适应症。 4．干姜人参半夏丸是否可以治疗妊娠呕吐？试述其理。 5．妊娠癥病如何治疗？ 6．简述妊娠腹痛的证治。 7．当归贝母苦参丸证与葵子茯苓散证证治的异同。 8．当归散证与白术散证的异同。 复习思考题 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 妇人妊娠病脉证并治第二十 本篇专门讨论了妇女妊娠期间的常见疾病，包括妊娠早期诊断、妊娠与癥瘕的鉴别与治疗，妊娠呕吐（恶阻）、腹痛、下血、小便难、水气等病证的诊断与治疗，以腹痛、下血、癥病为重点，最后，还提出了安胎养胎的方法。 对妊娠病的治疗，本篇充分注意到了妊娠的特点，注重顾护胎元，慎用峻药。但又不谨小慎微，只要方证相对，也有附子、半夏之用。 一、妊娠恶阻： 1.气血阴阳不和之恶阻证治（1） 2.胃虚寒饮内停之恶阻证治（6） 二、妊娠下血： 1.癥病下血证治（2） 2.虚寒下血证治（4） 三、妊娠腹痛： 1.阳虚寒盛腹痛证治（3） 2.肝脾不和腹痛证治（5） 气血阴阳不和之恶阻 师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。方见下利中。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。(一) 妊娠恶阻，育龄妇女，停经以后，出现平和之脉，而尺脉较关脉稍见小弱，同时并有呕吐，不能食等症，身无外感寒热之象的，当为妊娠反应，通常称作妊娠恶阻，是由于妊娠时冲脉之气较盛，上逆犯胃所致。 妊娠初期，胎元初结，胎气未盛，精血聚于下以养胎，故脉平稍弱，妊娠三、四个月后，胎气已盛，脉当滑。妊娠早期，精血下注，不能上荣，故出现口渴、纳差，甚至恶心呕吐等早孕反应，妊娠初期，母体不能适应妊娠的变化，可以用桂枝汤调理，不必大治。 于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。(一) 妇人妊娠恶阻，多为胎气上逆所致，一般可发生在怀孕后两个月左右，故“于法六十日当有此证。” 此证基本上可自行缓解，亦有少数较重的，经过用药调治，恶阻也就很快解除。 妊娠恶阻一般出现在妊娠二个月左右，脉象变化不明显，腹部外形变化也不明显，月经刚断不久，容易误诊误治，越治越重，一个月后反出现呕吐、下血，这就是胎漏、流产先兆了。 关于“则绝之” 对“则绝之”的理解，历代注家主要有三种观点： 一作断绝病根解，提出勿拘泥于安胎之法； 二作绝其医药解，主张采取饮食消息之治法； 三作绝胞胎，认为此指误吐误下致胎动而堕的后果。 辨证要领与思路 妊娠期不同，其脉象也可不同。妊娠初期，胎元初结，胎气未盛，精血聚于下以养胎，故脉平稍弱，妊娠三、四个月后，胎气已盛，脉当滑。 由此可见，临床上不能拘泥于妊娠脉滑之说，须知妊娠各期有气血虚实的不同，其脉象亦会有相应的变化。 桂枝汤证调治恶阻轻证的辨证要点是：妊娠早期不能食，口渴但饮水不多，或恶心呕吐，神疲体倦，舌淡红、苔薄白润，脉象无明显异常。 本方除可治妊娠恶阻外，还可用于滑胎、妊娠背冷、妊娠癃闭、乳汁自溢等，其病机总与脾胃虚弱，气血阴阳失调有关。 胃虚寒饮内停之恶阻 妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。(六) 干姜 人参各一两 半夏二两 上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服。 妊娠呕吐，本是妇人怀孕之后大多数人可见的现象；但若“呕吐不止”，则又恐伤胎元，所以应采取适当的措施加以处理。 妊娠呕吐不止，是比较严重的妊娠反应，持续时间较长，无自愈趋势，恐伤及胎儿，用干姜人参半夏丸温胃止呕，可知本条呕吐是胃虚有寒饮，浊气上逆使然。故方用干姜温中散寒，人参扶正补虚，半夏、姜汁涤饮降逆。 从本方用药来看，本证病机非胃虚有热，而是胃虚有寒饮，浊气上逆所致。 关于“干姜人参半夏丸” 干姜、半夏是妊娠禁忌之药，但对于半夏是否堕胎的问题，历来多有争议。 应用半夏要注意： （1）适用于胃虚寒