课件：诊断治疗.ppt

* * PET较SPECT优越的方面。 * * 18F-dopa PET images at the striatal level in a healthy volunteer (left) and in a patient with IPD (right). In the patient with IPD, there is asymmetric loss of uptake of the tracer, and a more pronounced loss in the caudal putamen than in the rostral putamen and the caudate nucleus. * 这张图显示的是关于帕金森病可以用来功能显像的靶环节 脑功能显像强调的看图识字，用图片来说话。因此下面的幻灯我会配上一些相关的图片。 * 这张图显示的是关于帕金森病可以用来功能显像的靶环节 脑功能显像强调的看图识字，用图片来说话。因此下面的幻灯我会配上一些相关的图片。 * * * * 这幅图表证明以普拉克索作为起始治疗可以显著减少剂末现象的发生。 普拉克索起始治疗，4年后发生剂末现象的风险比左旋多巴起始治疗组减少约25%。提示普拉克索可显著减少剂末现象的发生。 * * * * * * * * * * Hallervorden-Spatz 综合征的MRI:虎眼征 皮质基底节变性（CBGD） 一种非家族性的罕见病，发生于中老年人 临床特征：皮质和基底节的功能均出现障碍 帕金森症候群 明显失用症 单肢废用 言语障碍 失语、失用或构音障碍 皮质性感觉缺失 面部的反射性肌阵挛 痴呆 症状常非常不对称 应用复方多巴制剂常无效 原发性进展性冻结步态 （Primary progressive freezing gait disorder, PPFG) 很容易误诊为原发性帕金森病 特点 起病 冻结步态，无动作迟缓、肌肉僵硬和震颤 进展 合并有平衡障碍、动作迟缓、肌肉僵硬 对多巴制剂不敏感 原发性帕金森病的冻结步态 出现在疾病晚期 多巴制剂疗效显著 帕金森病药物治疗 多巴替代治疗: Madopar, Sinemet 多巴胺受体激动剂 单胺氧化酶B抑制剂：Selegiline、Lazabemide、 Rasagiline、Zydis Selegiline 儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂：Tolcapone, Entacapone; Stalevo 促多巴释放剂：金刚烷胺 抗胆碱能药：安坦等 腺苷A2A受体拮抗剂 Vit E; CoQ10; Vitaline CoQ10 * * PD治疗过程中应注意的问题 如何延缓减轻运动波动、运动障碍的发生和程度 如何在帕金森患者的治疗中关注非运动症状的改善，尤其是抑郁、睡眠障碍等 如何提高用药安全性，减少药物间的相互作用 * * 左旋多巴的益处 有效的抗帕金森病药物 所有帕金森病患者对之有反应 所有帕金森病患者在一定时候都需要服用左旋多巴 降低致残率，保持患者生活自理和工作能力 可以降低死亡率 目前仍是治疗帕金森病的金标准 * * 左旋多巴的局限性 左旋多巴对某些帕金森病症状无效 可能的神经毒性 左旋多巴可以产生过氧化物，理论上可能加速神经退变 运动并发症是导致残疾的原因之一 症状波动 (剂末现象, “开-关”现象) 异动症 (峰剂量, 双相, “关”期肌张力障碍) 精神状态改变 (精神错乱, 幻觉, 精神异常) * * 随时间变化对左旋多巴的反应 平稳，持续临床反应 运动并发症发生率较低 症状控制时间缩短 运动并发症发生率增加 临床症状控制较差 “开”期时间与运动并发症相关 * * 63% 2 years 4 years 38% 0 15 30 45 60 75 90 伴有剂末现象的患者比例(%) 左旋多巴治疗后剂末现象的发生率 * * 多巴胺能治疗的挑战 “尽管就其作用机制而言，左旋多巴是治疗纹状体多巴胺缺乏最合理的策略, 但远非治疗帕金森病的完美药物。” Professor Oleh Hornykiewicz (1970)