普通外科手术关键技巧------股疝修补术.docVIP

PAGE PAGE 1 普通外科手术关键技巧股疝修补术 [总结版] 首先让我们这些年轻的医生衷心的感谢外科之路老师，是他让我们学到了许多书本上学不到的知识和经验。为了方便自己学习也给大家提供个共享的机会，这是我整理外科之路老师的帖子。 实际上，股疝修补比斜疝手术要简单一点，解剖关系单纯，操作也比较少。但是股疝的发病率较低，大家手术机会较少，所以可能有点心虚。我说一说以下几点，希望会有帮助！ 1、切口 2、显露股环疝囊颈 3、疝囊还纳及切除 4、修补 5、腹股沟韧带切断 股疝修补术切口 我曾经学习过三个切口版本：经腹股沟、经股部和联合切口，事实上，经腹股沟切口可比较容易解决所有问题。切口位置与斜疝相似，只是稍稍向下向外，切口下端在耻骨上缘，3厘米足够。注意不要根据肿块位置设置切口，我们的目标只有一个股环！ 股疝修补术股环 切开腹外斜肌腱膜（稍稍偏向外侧），游离腹股沟韧带直达耻骨结节，如果此时向下用手探查，应该可以发现条索状的疝囊颈。由于股环被疝囊颈紧密填塞，暂时不能看到股环全貌，但是你已经看到了股环三角的一个边，两个角还有填充物，应该满足了。 股疝修补术疝囊还纳及切除？ 首先，应该确定疝内容物是什么！是肠管？大网膜？还是仅仅疝囊本身？ 可以用三个办法：1、经疝囊颈上方腹膜向下探及完整小凹陷疝囊！完全不能探及肠管或较多网膜。部分探及或似有似无大网膜。需要一些经验！2、经疝囊颈上方腹膜切开一个小口，伸入手指探查，最可靠！但是最好马上缝上或缝线标记。3、横行劈开疝囊底部。要小心一点！ 如果是单纯疝囊，后面就比较简单了。可以持续缓慢用力将疝囊前壁经股环提出，如果疝囊较大，可在腹外斜肌腱膜外侧整块游离疝囊，只要接近疝囊颈部即可，然后在近疝囊颈部将疝囊切断即可。提出破口别吃惊，真的不小！ 如果疝内容物为大网膜，应该扩大腹膜切口，结扎切断大网膜。然后按单纯疝囊处理。 如果疝内容物为肠管，要特别注意！不能急于牵拉上提，防止已经坏死的肠管破裂，必须先设法扩大股环。 1、按照教科书上的方法，应该部分切开陷窝韧带。但是对于嵌顿性股疝，陷窝韧带很难显露，即使勉强显露，也不易切开，即使能够切开，也提供不了多少空间。往往是费了很多时间，还要配合其他方法。 2、腹股沟韧带切断，这也是大部分医生经常采用的方法，特别是肠管已经坏死时。 3、金蝉脱壳：距股环上1厘米内横断疝囊！！！将外面已经游离的疝囊远端向下拖出！此时股环内仅剩嵌顿之肠管，肠管血运，受压程度一看便知。不要小看仅仅去除了一层薄薄的疝囊，实际上，是一圈折叠的疝囊和腹膜外脂肪！此时，基本都可以轻松还纳，个别情况可直视下切开陷窝韧带。可以直视下还纳肠管，同时切除疝囊，应该可以满意了吧！ 股疝修补术腹股沟韧带切断 切断大家都会，但要注意两条： 1、切开腹外斜肌腱膜离腹股沟韧带近一点，内侧多留一些。 2、腹股沟韧带下端多留一些，腹外斜肌腱膜尽量留给上头。 这样，即可以腹股沟韧带Z字交叉缝合，又可以同时缝合在完整的内侧切缘上。