课件：疼痛教学课件.pptVIP

* * * * * * * * (5)腹腔内血管阻塞： 如缺血性肠病、门静脉血栓形成。 (6)腹壁疾病： 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。 (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛： 如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、胸膜炎、胸椎结核。 (8)全身性疾病所致的腹痛： 如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症等。 2．慢性腹痛 (1)腹腔脏器慢性炎症：如慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊 炎及胆道感染、慢性胰腺炎等。 (2)胃、十二指肠溃疡。 (3)腹腔脏器扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠壅 滞，慢性肠梗阻。 (4)脏器包膜的牵张：如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。 (5)中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等。 (6)肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，与肿瘤不断生长、压 迫和侵犯感觉神经有关。 发 生 机 制 (Mechanism) 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛 1.内脏性腹痛 腹内某一器官受到刺激，痛觉信号由交感神经传人脊髓引起。 特点： ①部位不确切； ②感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛； ③常伴恶心、呕吐、出汗等其他主神经兴奋症状。 2．躯体性腹痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根， 反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。 特点： ① 定位准确； ② 程度剧烈而持续； ③ 可有局部腹肌强直； ④ 腹痛随咳嗽、体位变化而加重。 3．牵涉痛 内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部 位疼痛。 特点： ① 定位明确， ② 疼痛剧烈， ③ 有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制。 如 阑尾炎 早期：疼痛在脐周或上腹部，常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛。 随着疾病的发展：持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的 躯体传人纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右 下腹麦氏点。 炎症进一步发展波及腹膜壁层：出现躯体性疼痛，程度剧烈， 伴以压痛、肌紧张及反跳痛。 1．腹痛部位 2．腹痛性质和程度 3．诱发因素与发作时间 4．与体位的关系  【临床表现】 5.腹痛的放射或转移 临 床 表 现 ( Clinical manifestation) 1.腹痛部位 region 中上腹部 右上腹 右下腹McBurney点 脐部或脐周 左下腹部 下腹部 弥漫性或部位不定的疼痛 胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎 中上腹部 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 右上腹 急性阑尾炎 右下腹McBurney点 小肠疾病 在脐部或脐周 结肠疾病 在左下腹部 膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂 在下腹部 急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等 为弥漫性或部位不定 1、腹痛部位 突发的剧烈刀割样、烧灼样、持续性中上腹痛，常被迫静卧以减轻疼痛--胃、十二指肠溃疡穿孔 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧--急性胃炎、急性胰腺炎 阵发性绞痛，相当剧烈，病人辗转不安、呻吟、冷汗淋漓--胆石症或泌尿系结石、肠梗阻 2．腹痛性质和程度 性质和程度 阵发性剑突下钻顶样疼痛—胆道蛔虫症的典型表现； 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直 —急性弥漫性腹膜炎。 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，—由胃肠张力变化或轻度炎 症引起； 胀痛—实质脏器包膜牵张所致。 肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等 胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及 右背与右肩胛 或墨菲征阳性 肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白 向下放射，达于腹股 质 、红细胞等 沟、外生殖器及大腿 内侧