课件：第三章--问诊().pptVIP

第三节 问现在症 （三）疼痛的部位： 5.腹痛 喜按为虚，拒按为实。 喜冷为热，喜热为寒。 胀痛无定处，为气滞。 刺痛不移者，为血瘀。 胸腹部位的划分 1.心下 2.胃脘 3.大腹 4.小腹 5.少腹 6.胁肋 7.虚里 腹痛涉及的脏腑较多，宜查明疼痛的确切部位，结合疼痛的性质及兼症，进行综合分析判断。 第三节 问现在症 （三）疼痛的部位： 6.腰痛 腰部经常酸软而痛者，多属肾虚； 腰部冷痛沉重，阴雨天加重者，多属寒湿腰痛； 腰部刺痛，固定不移，多为瘀血阻络； 腰脊疼痛连及下肢者，多属经络痹阻； 腰部突然剧痛，牵引少腹作痛，伴尿血者，为结石阻滞。 第三节 问现在症 （三）疼痛的部位： 7.四肢关节痛——痹病 《内经》：风寒湿三气杂至，合而为痹。 行痹：四肢关节疼痛，游走不定者。为风邪偏胜。 痛痹：关节疼痛剧烈，遇寒尤甚者。为寒邪偏胜； 着痹：四肢关节沉重而痛者。为湿邪偏胜； 热痹：关节红肿热痛者，为热邪偏胜； 尪痹：关节疼痛日久，肿大变形，屈伸受限者，为湿热久蕴，痰瘀阻络所致。 第三节 问现在症 指询问头身胸腹部位除疼痛以外的其他不适或异常感觉的有无及特点。 主要包括头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、嘈杂、腹胀、身重、麻木、乏力等症状。 这里只简述头晕、心悸两个症状。 四、问头身胸腹不适 第三节 问现在症 （一）头晕 自觉头脑有晕眩之感。 气血亏虚：兼面白，神疲脉弱； 肾精亏虚：兼耳鸣，腰酸遗精； 肝阳上亢：兼腰膝酸软，头重脚轻。 痰湿内阻：头晕且重，伴胸闷呕恶； 肝火上炎：兼烦躁易怒，面红目赤； 瘀血阻络：头部刺痛，或有外伤史。 虚 证 实 证 第三节 问现在症 （二）心悸 是指患者经常自觉心跳不安 。 虚证：心之阴阳气血亏虚所致。 实证：痰瘀阻痹心脉，或因阳虚致水凌心肺所致。 四、问头身胸腹不适 第三节 问现在症 五、问耳目 耳鸣与耳聋 实证：肝胆火旺 虚证：肝肾精血亏虚 重听 实：痰浊、风邪阻闭 虚：肾精亏虚 目涩——肝阴不足，或 肝肾阴虚。 目痛——风热、肝火、 或肝阴虚。 目昏、雀目、歧视—— 肝肾亏虚，精血不足。 第三节 问现在症 （一）失眠 六、问睡眠 心肾不交 心脾两虚 胆郁痰扰 食滞胃脘 不易入睡，兼见心烦多梦、潮热盗汗、腰酸。 睡后易醒，兼见心悸、纳少乏力、舌淡脉虚。 惊悸易醒，兼见眩晕胸闷、口苦恶心。 夜卧不安，兼见脘闷嗳气、腹胀、苔腻。 第三节 问现在症 （二）嗜睡 六、问睡眠 痰湿困脾 脾气亏虚 困倦嗜睡，伴头目昏沉、胸闷脘痞、肢体困重 。 饭后困倦嗜睡，兼神疲乏力、腹胀纳少 。 第三节 问现在症 （一）口渴与饮水 七、问饮食口味 类型 意义 常见证候及特点 口不渴 津液未伤 寒证、湿证等 口渴多饮 津液大伤 里实热证：伴大热、大汗、脉洪大 消渴病：伴多食、多尿等症 汗、吐、下伤津 渴不欲饮 轻度伤津或津液输布障碍 阴虚证：伴潮热颧红，消瘦盗汗等 湿热证：伴身热不扬、头重胸闷等 痰饮证：渴喜热饮，或饮后即吐 血瘀证：口干漱水不欲咽，舌紫暗 第三节 问现在症 （二）食欲与食量 七、问饮食口味 类型 常见证候及特点 食欲减退 脾胃气虚：伴消瘦、面色萎黄、脉弱 痰湿困脾：伴头身困重，脘痞腹胀，苔腻 消谷善饥 胃火炽盛：伴口渴心烦，尿赤便结等症 消渴病：伴多饮、多尿、消瘦等症 饥不欲食 胃阴亏虚：伴咽干口燥，消瘦等 厌食 食积胃脘：伴脘腹胀痛，嗳气酸腐 湿热证（肝胆、脾胃）：厌油腻食物，兼脘痞腹胀、呕恶、便溏、身目发黄等 第三节 问现在症 （三）口味改变 口淡：脾胃气虚，或寒证。 口苦：热证。 口甜：湿热蕴脾，或脾虚证。 口酸：食滞胃脘或肝气犯胃。 口咸：肾虚，寒证。 口涩：燥热伤津，或脏腑热盛。 口黏腻：湿浊、痰饮、食积。 七、问饮食口味 第三节 问现在症 （一）问大便 1.便次改变 八、问二便 热盛伤津 阴虚 气血亏虚 阳虚寒凝 便秘伴腹胀拒按，壮热，苔黄燥 大便秘结，兼口燥咽干，舌红少苔，脉细数 便秘，伴面白无华，少气乏力，舌淡脉细 便秘，伴面色苍白，手足不温，舌淡脉沉迟 便秘 第三节 问现在症 （一）问大便 2.便次改变 八、问二便 寒湿泄泻 大肠湿热 脾虚 肾阳亏虚 新病暴泻，泻下清稀如水，伴腹痛肠鸣 泻下黄臭，腹痛，伴肛门灼热 大便稀溏，兼神疲乏力，大腹隐痛喜按 五更泄泻，伴形寒肢冷，腰膝酸软 泄泻 伤食 泻下秽臭，伴呕恶酸腐，脘腹胀痛 第三节 问现在症 （一）问大便 3.便质改变 八、问二便 便质异常 意义 完谷不化 脾胃虚寒，或脾胃湿热 溏结不调 肝脾不调：大便时干时稀 脾虚：大