课件：急性脑梗死的规范化治疗幻灯片.pptVIP

急性脑梗死的规范化治疗 　 规范化治疗的理论基础 实施规范化治疗基本规律 规范化治疗的用药标准 一：概述　 急性脑血管病是急性脑血液循环障碍，年龄多在50岁以上，病因多与高血压、动脉硬化、糖尿病相关。在我国发病率、死亡率、致残率均较高，正确及时的诊断和适当的处理是关健。 发病率、患病率和死亡率随年龄增长: 45岁后增长明显，65岁以上人群增长更显著，75岁以上发病率是45—54岁组5—8倍。 发病率与环境、饮食习惯和气候等因素有关: 我国脑卒中总体分布呈北高南低、西高东低的特征，纬度每增高5度，脑卒中发病率增加64.0/10万，死亡率增加6.6/10万 一年四季均可发病: 一般冬季多于夏季，由于各地气温，气压温度不同 气候与脑血管疾病的关系 有研究表明，脑血管病平均月死亡率都是冬季最高，12月 份上升，1—2月份达高峰，以后逐渐下降，到7月份又出 现一小高潮。 低温或高温均可导致体内平衡的波动，血管舒张功能障 碍，血压骤变或血流缓慢，冬季干燥和夏季出汗多可引起 血液浓缩，血粘度增高，特别对有高血压，动脉硬化的 人，寒冷的刺激使血压增高，易诱发脑血管病。 病理改变 早期，脑组织改变不明显，肉眼可见的变化要在数小时后才能辨认。 缺血中心区发生肿胀，软化，灰白质分界不清。大面积脑梗死时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，导致脑疝形成。 在发病后的4～5天脑水肿达到高峰，7～14天脑梗死区液化成蜂窝状囊腔，3～4周后，小的梗死灶可被肉芽组织所取代，形成胶质斑痕；大的梗死灶中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中风囊。 临床类型-据起病形式 可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，1～3周内完全恢复，不留后遗症。 完全型：因大动脉或广泛梗塞所致，为完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。 进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。 缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在2周后仍逐渐进展。 病因 根据栓子的来源不同，可分为 心源性：最常见，占脑栓塞的60%～75%，见于 风湿性心瓣膜病伴房颤，心内膜炎赘生物及附 壁血栓脱落是栓子的主要来源 非心源性：包括有AS斑块的脱落、肺静脉血栓 或血凝块、脂肪栓、气栓、癌细胞栓等。 来源不明：约30%的脑栓塞不能确定原因 即刻的诊断与评估 确定患者的病情是由于缺血性卒中引起而不是其他全身性或者神经科疾病，尤其是脑出血引起； 评估是否需要紧急溶栓治疗； 进行一些诊断学研究以明确是否存在急性的内科或神经科方面的卒中并发症； 对病史和其他一些资料进行分析以推断本次卒中的血管分布区和可能的病因和病理生理。 二：诊断 遇到病人，首先询问病史、查体、再进行必要的辅助检查。 病史：向周围人群了解发病先兆、原因、急缓、发病的过程中的意识变化（如头外伤后昏迷后的再次昏迷可能是硬膜外血肿）、伴随的症状。 既往史、服药史环境与现场的情况。 查体：生命征T、P、R、BP、气味、皮肤粘膜、瞳孔、胸、腹、四肢、神经系统、脑膜刺激征（颈强直、克氏、布氏征）。 辅助检查：常规检查、CT、MRI、脑脊液检查。 搬运：拍病人看神志、平放取出口腔异物、解领扣领带、头侧向一侧、三人平运。 病史和体检 突发的或逐渐进展的局灶神经科症状； 大部分患者意识是清醒的（大面积半球梗塞、小脑梗塞或者基底动脉阻塞可能影响意识）； 25%左右患者会出现头痛； 脑干或小脑梗塞的患者会出现恶心、呕吐。 中风诊断的正确率 敏感性：86.1% 特异性：99.1% 容易误诊为中风的疾病：未被确认的癫痫发作、晕厥、中毒或代谢性疾病，包括低血糖、脑肿瘤、硬膜下血肿等； 上述容易误诊的情况更多表现为全脑受损而不是局灶神经科症状。 与脑出血的鉴别 非常重要！ 有下列情况之一脑出血的可能增加一倍：到达医院时已经昏迷；呕吐；严重的头痛；目前在进行华法林治疗的；收缩压220mmHg或非糖尿病患者血糖170mg/dL； 光有临床表现还不够，影象学检查非常重要。 起病时间判定 对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间； 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时； 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算； 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。 首先要明确有无卒中，然后再定性、定位、定发展阶段、病因、注意颅压增高症、脑干受压症、脑疝形成症。 “四定”、“三注意”。 1：定性 从病理上分 : 出血性 脑血栓 缺血性 脑栓塞 脑栓塞根据栓子的来源不同，可分为