课件：常见急症的识别与处理.ppt

第六章 高热 体温超过41℃为超高热，多有体温调节中枢功能障碍。 超过42℃:酶失活、脑细胞不可逆损害→死亡。 超高热危象是指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。 病因 感染性发热: 病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性发热: 变态反应:激活白细胞释放内源性致热源，如血清病、输液反应。 体温调节中枢功能异常:体温调定点上移，如中暑、安眠药中毒、脑外伤等。 内分泌与代谢疾病:如甲亢。 临床特点 病史收集: 流行病学资料:病人发病的地区、季节、接触史等。如血吸虫病、流行性出血热有地区分布；乙脑、疟疾与蚊有关；菌痢、食物中毒有不洁饮食史。 发热特点:起病急缓、热型、伴随症状等。 体格检查: 面容、皮肤粘膜有无皮疹、瘀点，淋巴结及肝脾有无肿大。 实验室检查: 血、尿、便、CSF常规；病原体显微镜检；细菌学、血清学；血沉、类风湿因子、自身抗体；活检；X、B、CT检查。 高热急救 严密观察病情 注意观察病人神志、呼吸、血压、脉搏、体温、末梢循环。注意体温变化，观察降温效果，避免降温过快、幅度过大，出现虚脱。 注意病人伴随症状的变化。 记录出入量，注意补足液体。 高热急救 降温:迅速有效降温至38.5℃是关键 物理降温: 方法:冰水擦浴、温水擦浴、酒精擦浴、冰敷。 注意事项:①擦浴自上而下，由耳后、颈部开始，直至皮肤发红，体温降至38.5℃②不宜短时间降温太快，以防虚脱③伴皮肤感染或出血者不宜皮肤擦浴④注意补液，维持水电解质平衡⑤热者冷降，冷者温降。 高热急救 药物降温: 药物:阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、激素。 冬眠降温: 在物理降温基础上使用冬眠药物(氯丙嗪、异丙嗪各50mg、度冷丁100mg)。 积极寻找病因: 细菌感染者合理选用抗生素。输液反应者停止输液。甲亢者用抗甲状腺药物。 高度怀疑者可诊断性治疗，“用药有指征，停药有根据”。 原因不明应进一步检查，支持而不作退热处理。 高热急救 加强基础护理。 对症护理: 物理降温应及时更换冰袋，经常擦浴降温。 皮肤护理、口腔护理、加强呼吸道管理。 烦躁、惊厥者要防止坠床或自伤。 第七章 大咯血 大咯血(hemoptysis) 一次咯血＞200ml或24小时＞400ml,48小时＞600ml 病因 支气管扩张症、支气管肺癌、肺结核、肺炎、二尖瓣狭窄、血液病 咯血的颜色 鲜红色:肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 暗红色:二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰:肺炎球菌性肺炎 咯血的颜色 鲜红色:肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 暗红色:二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰:肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰:肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰:左心衰竭 脓血痰:金黄色葡萄球菌 伴随症状发热:胸痛、呛咳脓痰、皮肤粘膜出血、黄疸 问诊要点 咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 咯血急救处理 原则 及时止血、维持呼吸道通畅、预防窒息、积极治疗病因。 第八章 昏迷(coma) 昏迷是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质下网状结构功能高度抑制的结果。 意识障碍是机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态。 意识是机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态。 昏迷特征:随意运动和感觉完全丧失，并出现病理反射活动。 昏迷分级:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷四种。 病因 颅内病变: 颅内感染有脑膜炎、脑炎、脑脓肿 颅脑疾患有脑溢血、颅脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑型疟疾、癫痫 全身性病变: 感染性疾病有感染性休克、败血症、中毒性菌痢 内分泌与代谢障碍有甲状腺疾患、肝昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 水电解质平衡紊乱有稀释性低钠血症 中毒如农药中毒、药物中毒 物理性损害如中暑、淹溺、触电 舞厅喝花茶 昏迷遭洗劫 临床特点:收集病史 发病方式:急性、亚急性、慢性 首发症状:首发昏迷提示颅内病变