课件：偏头痛报告.pptVIP

* 2011-6-7 治疗原则 反复发作的偏头痛患者 避免诱发因素 松弛疗法 体育锻炼 头痛日记 治疗相关疾病 过度疲劳 迟睡 不规律饮食 饮酒（红酒） 茶、咖啡 镇痛剂 闪光、噪音 刺激性气味 焦虑症 抑郁症 高血压病 * 2011-6-7 ? 2次/月发作 2次/月发作 急性期治疗 每日发作 发作频率增加 检查: 抑郁症 高血压 药物滥用 发作频率相对恒定 预防治疗 每日发作 无效 * 2011-6-7 考虑采取以下措施: 1、三环类药物或 MAO抑制剂 2、心理治疗 3、停用所有药物，住院观察 * 2011-6-7 急性发作期治疗 迅速止痛、缓解伴随症状和恢复功能 特异性药物： 曲坦类（选择性5-HT1B/1D受体激动剂） 麦角类（麦角胺、双氢麦角胺） 非特异性药物： 镇痛剂或NSAIDs （ASA，乙酰氨基酚、异丁巴比妥） 巴比妥类等镇静剂 阿片类药物（吗啡、度冷丁） 阶梯法：非特异性药物 → 特异性药物 * 2011-6-7 急性发作期治疗 分层法 轻中度 中重度 NSAIDS 曲坦类 麦角类 * 2011-6-7 抗偏头痛药物的作用机制 曲坦类和麦角胺等药物的作用是5-HT1B/1D受体激动剂，可以收缩扩张的颅内外血管，减少血管周围神经源性炎症，减少痛觉的传入，灭活二级、三级神经元，阻断偏头痛发作过程中的级联反应。 非特异性止痛剂没有收缩血管和降低三叉系统敏感性的作用 * 2011-6-7 急性期治疗注意事项 治疗应在头痛的早期足量使用 可使用胃复安、多哌立酮等（治疗伴随症状、利于药物的吸收） 限制和监测巴比妥类和阿片类药物的使用 每周用药不超过2-3天（避免药物滥用性头痛） * 2011-6-7 偏头痛预防治疗 降低发作频度、程度和持续时间 减少功能损害 提高急性发作期治疗的疗效 * 2011-6-7 预防治疗 近3月平均每月大于2次或头痛日超过4天。 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗。 每周至少使用2次以上的镇痛药物。 特殊类型的偏头痛（偏瘫型、先兆期过长、偏头痛性梗死） 患者的倾向 有高血压、抑郁等系统或神经精神疾病 * 2011-6-7 预防治疗的原则 循证化，个体化的选药 4-8周内综合评估疗效 疗程足够，一般持续6个月 告知:控制而非治愈，仍会有发作 * 2011-6-7 偏头痛预防治疗 ?受体阻滞剂：心得安(20mgtid→240mg/d) 阿替洛尔等 CCB：氟桂利嗪(5-10mg/qn)等。 AED：丙戊酸(250 mg tid),妥泰 TCA：阿米替林(25-75 mg/qn) * 2011-6-7 预防性治疗 药物 临床疗效 科学证据 不良反应 心得安 ++++ ++++ ++ 苯噻啶 +++ ++ +++ 氟桂嗪 +++ ++++ ++ 丙戊酸 ++ +++ +++ 阿米替林 ++ ++ ++ 二甲麦角新碱 ++++ ++ ++++ NSAIDs ++ +++ ++ 二氢麦角胺 ++ + ++ 可乐宁 + + + * 2011-6-7 总 结 偏头痛是一种原发性头痛（发作性、多单侧、搏动性） 病因和发病机制尚不明确 排除其他病因引起的头痛 治疗包括急性期治疗和预防治疗两部分 * 2011-6-7 Thank you for your listening!! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 These comparative prevalence estimates point to the relative importance of migraine and its impact on health in the United States. Disease prevalence data was found on the Centers for Disease Control and Prevention’s Health Topics Web Site and the Arthritis Foundation Web Site. Current US population statistics were found on the US Census Bureau Web Site. Respondents were asked to self-report the severity of their headaches on this 4-item scale. Eighty percent of these symptom-defined sufferers reported severe