课件：脑器质性精神障碍石芝艳.ppt

脑器质性精神障碍及护理 石芝艳 脑器质性精神障碍的定义   一组由中枢神经系统的直接病理损害所导致的精神障碍。这些损害包括变性疾病、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等情况。其中最常见的病因为脑血管病、脑病变性所致。 发病原因 所有能导致中枢神经系统发生病理或病理生理变化的原因均可作为脑器质性精神障碍的病因。常见的病因有颅内感染、外伤、脑血管意外、颅内肿瘤、脑变性疾病、代谢障碍、内分泌障碍、中毒、缺氧等。 发病机制 上述病因作用于中枢神经系统，使中枢神经系统发生以下变化： 1）病变直接破坏（作用于）脑组织，使脑组织发生变性、坏死、功能丧失； 2）使脑组织供血供氧障碍，进而发生功能变化； 3）作用于神经递质或受体，使神经功能失调； 4）神经元的电兴奋性发生变化进而出现脑功能失调； 5）有不少病变发病机制不明了。 发病特点 个体素质倾向:精神症状表现与人格素质倾向有明显关系 年龄因素:因病因在不同年龄阶段可导致不同的精神综合症 -儿童及青少年的脑损害：多见谵妄或遗忘-错乱状态 ; 40~60岁患者的脑损害：常见人格改变及遗忘综合症、痴呆症状群。 脑气质性精神障碍的分类 根据病情的缓急可为： 1）急性脑器质性综合征 ：起病多急骤，病情发展较快，病程较短，损害范围较局限，预后多良好，突出表现为谵妄和意识障碍，病变往往是可逆性的。 2）慢性脑器质性综合征：起病多缓慢，病情发展较慢，有逐渐加重趋势，病程多持久，预后较差，突出表现为遗忘、智力障碍及虚构。病变常不可逆。 临床表现 （一）谵妄状态 （二）痴呆状态 （三）遗忘症 （四）脑衰弱综合征  常见脑器质性疾病所致的精神障碍 阿尔茨海默（Alzheimer)病 脑血管疾病所致的精神障碍 帕金森病所致的精神障碍 癫痫所致的精神障碍 （一）阿尔茨海默病 即老年痴呆症，是一种常见的老年心理疾病。是指那种由于老年性脑萎缩所致的进行性脑器质性痴呆。 治疗原则 1.智能损害（痴呆）治疗原则 （1）目前大部分智能损害病人无法根治， 只 能延缓病情进展，减轻病症和心理社会性不良后果，并减少伴发疾病的患病率及死亡率。 （2）应加强对智能损害的心理社会影响的了解和调整。识别疾病的促发因素，提倡早期发现、早期治疗。应用恰当的药物治疗、心理治疗、心理社会康复训练等。 （二）脑血管病所致精神障碍 是指由于脑血管病变（包括出血性和缺血性）造成组织血流供应不正常所致的精神障碍。一般进展缓慢，常因卒中引起急性加剧，病程波动，临床表现多种多样,但最终常发展为痴呆,城乡患病率之比约为3：1。 临床表现 [临床表现] 多数患者有高血压病的脑血管意外发作史。多起病缓慢。早期表现为头痛，头晕、耳鸣、睡眠障碍、注意力不集中、易疲劳等类似神经衰弱症状。无故烦躁、易激惹、苦闷、忧虑等。随后出现近记忆障碍，尤以人名及数字的记忆缺损为著。有急性缺血发作或数次短暂缺血发作之后可出现意识朦胧、谵妄或错乱状态，智力减退，行为紊乱，以及疑病、被害、嫉妒、夸大或被窃等妄想，偶伴有幻觉。在疾病晚期、痴呆严重时可出现人格改变，患者变得自私、挥霍、懒散，甚至出现违纪行为等。 (三)帕金森病所致精神障碍 帕金森病原因不明,它是一种以运动减少、肌肉强直、震颤及姿势障碍等为主的慢性变性疾病，重者可发生智能损害． 临床表现 （１）精神症状较常见，例如意识障碍综合征，抑郁综合征，如情绪低落、焦虑、严重时可自杀，以女性病人较多见；幻觉妄想综合征，以幻听、被害和疑病妄想较多见． （２）神经症状体征：以运动减少、肌肉强直 、静止性震颤及姿势障碍为主的锥体外系综合征，如流涎、皮脂溢出、言语障碍等． （３）病程持续进展，可导致全面痴呆、社会功能损害，最后因躯体疾病或感染死亡． 治疗原则 （１）抗胆碱能药物，如安坦、苯甲托品、东莨菪碱等．或者用甲苯乙胺，其对肌肉强直疗效较好． （２）促多胺释放剂，如金刚烷胺，可与抗胆碱能药并用． （３）多巴类药物，如左旋多巴或卡比多巴等． （４）精神药物：可用抗抑郁药，抗精神病药，但应注意锥体外系副反应． （５）外科治疗：如脑立体定向手术治疗． （四）癫痫所致精神障碍 癫痫是由于脑部神经元过度放电而引起的一过性反复发作的临床综合征．其特点是疾病呈发作性、短暂性、重复性、刻板性． 临床表现 癫痫性精神障碍表现形式多样，大致分为急性发作性和慢性持续性精神障碍两种。前者可发生在癫痫发作前、发作时、发作后，主要表现为一定时间内的感觉、知觉、思维障碍，和精神