课件：第四节肠梗.ppt

较为常见，发生率20-40% Causes：手术：最多 炎症： 肠粘连 肠梗阻 条件：①肠腔缩窄 ②粘连牵扯成角 ③粘连带压迫 ④肠袢套入粘连环 ⑤肠袢在粘连处扭转 一定条件 粘连性肠梗阻 Treatment 非手术疗法较好 ①口服生植物油 ②解痉剂 ③经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80—100ml，最大不超过1500ml 性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 扭转方向：顺时针旋转多见 程度： 轻：3600以下 重：2—3转 部位： 小肠、乙状结肠 肠扭转（volvulus) 手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术 如肠切开取异物，肠扭转复位术。 B.肠切除肠吻合术 C.短路手术 D.肠造口和肠外置术 作业 解释：肠梗阻 说出肠梗阻的常见病因 说出各种类型肠梗阻共有的临床表现 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * * * C.肠壁病变 炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 01 单纯性肠梗阻 02 绞窄性肠梗阻 2.按肠壁有无血运障碍分类 高位肠梗阻 01 低位肠梗阻 02 Table of Contents 3. 按梗阻发生的部位 4. 按梗阻发生的程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 5. 按梗阻发生的速度 急性肠梗阻 慢性肠梗阻  1.肠管局部变化 二、病理生理 梗阻以上肠蠕动增多，梗阻以上肠管膨胀 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚 腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波。 2.全身性病理生理改变 主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 全身性感染和毒血症 腹膜炎和中毒 痛 吐 胀 闭 张某，男性，48岁 阵发性腹痛、恶心、呕吐 出大量草绿色液体，1天后出现腹胀、3天来无排便 。 2年前曾行阑尾切除术 护理评估 Pain （痛） Vomitting （吐） Distension （胀） Constipation （闭） 症状： 痛 吐 胀 闭 特点 胀痛 持续性疼痛 ,阵发性加剧 阵发性绞痛 持续性绞痛 肠扭转 单纯性机械性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 痛 吐 胀 闭 特点 出现早且频繁 出现晚、次数少且量多 次数多且量多 次数少且量少 暗红或血性液体 高位肠梗 低位肠梗阻 完全性肠梗 不完全性 绞窄性肠梗 痛 吐 胀 闭 腹部膨隆 肠腔扩张 低位肠梗阻者腹胀明显 腹部膨隆 腹壁紧张、皮肤发亮 呼吸困难、不能平卧 痛 吐 胀 闭 特点 完全停止排便、排气 多次少量排便、排气 早期有少量排便、排气 粘液样血便 完全性肠梗 不完全性肠梗 高位 绞窄性肠梗 肠管失去蠕动功能 肠蠕动不能正常推进 2．体征 （1）腹部体征: ①视诊 ②触诊 ③叩诊 ④听诊 （2）全身体征 护理评估 ①视诊 机械性肠梗阻常可见肠型及蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称。 护理评估 ②触诊 单纯性肠梗阻腹壁软轻度压痛；绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征，有压痛的包块 ③叩诊 绞窄性肠梗阻时，因坏死渗出增多，会有移动性浊音。 ④听诊 机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。 麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失 R↑、HR↑ 、BP↑ 痛 吐 胀 闭 脱水、电解质紊乱、酸碱失衡 肠壁缺血坏死、穿孔 毒素吸收→毒血症 shock （2）全身体征 （ 3）．肠梗阻性质的评估 出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能： ①起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁； ②腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高； ③病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；