课件：导尿术操作并发症.pptVIP

* * （一）尿路感染 发生原因 无菌观念不强； 留置尿管期间，尿护不到位； 引流装置密闭性差； 尿道粘膜损伤； 留置时间； 机体免疫功能低下； 留置尿管破坏了尿道正常的闭合状态，易逆行感染，刺激尿道粘膜分泌增多，排出不畅，细菌繁殖。 尿管、气囊刺激膀胱痉挛，尿液从尿管周围排出； 尿液返流 预防处理 尽量避免或缩短留置时间； 严格无菌操作，动作轻柔，保持会阴清洁，鼓励病人多饮水，无特殊禁忌时每日2000ml以上； 引流装置低于膀胱位置； 长期留置尿管的，定时开放，训练膀胱功能； （二）后尿道损伤 发生原因 前列腺增生的患者，尿道迂回、变窄，插管困难 如果插管时一见尿液流出即向气囊注水，气囊位于前列腺部尿道，导致局部撕裂、出血； 非泌尿专科人员使用金属 导丝或操作粗暴，均可导 致尿道的穿透伤。 临床表现 下腹部疼痛、血尿、排尿困难及尿潴留。 预防及处理 老年前列腺增生者，后尿道延长，插管时应见尿后再插入8-10cm，（临床上插至尿管分叉处）注水后牵拉尿管外滑2-3cm，比较安全。 发生后尿道损伤，应尽早留置气囊导尿管，作为支架防止尿道狭窄。后尿道损伤早期，局部充血、水肿不明显，应在充分润滑或尿道粘膜麻醉下重行插管，一般能顺利通过。 （三）尿 潴 留 发生原因 长期留置尿管持续开放，导致膀胱功能障碍。 泌尿系感染，尿路刺激症状严重，影响排尿致尿潴留； 气囊外滑离开膀胱，不能引流尿液； 尿管压迫尿道粘膜，尿道充血、水肿、排尿疼痛、括约肌痉挛，致拔管后尿潴留。 临床表现 有尿意但无法排出。严重时下腹疼痛难忍，膀胱明显充盈。 预防及处理 长期留置尿管者，个体化排尿方法； 尽可能及早拔除尿管； 留置尿管病人护理，除观察尿液量、颜色外应定时检查膀胱膨胀情况； 经上述措施，尿潴留仍无法解决，需导尿或重行留置。 （四）尿管拔除困难 发生原因 气囊导尿管变性老化； 气囊腔（1.5mm) 堵塞 ； 尿垢形成，尿管与尿道紧密粘合； 预防及处理 导尿前认真检查气囊注、排水情况； 一定要按规定更换尿管；（带管出院的病人告知每周更换） 多饮水，采用硅胶、超滑尿管减少尿垢形成。 女性病人经阴道固定，用麻醉套管针刺破气囊拔管； 气囊腔堵塞，剪断尿管；活瓣失灵，强行注水胀破气囊；B超引导下膀胱穿刺刺破气囊拔管； 采用导丝插入气囊腔，刺破气囊拔管； （五）尿道狭窄 发生原因 尿管压迫尿道粘膜，引起缺血坏死； 尿路感染。 临床表现 排尿不畅、尿流变细、排尿无力、尿潴留、尿路刺激症状。 预防及处理 定期更换尿管； 尿管不宜过粗； 保持引流通畅，每日尿护2次，鼓励病人多饮水，每天更换引流袋1次，及时倒尿，观察尿液颜色、性状，发现异常及时报告医生； 行尿道扩张。 （六）引流不畅 发生原因 引流腔堵塞 尿液外溢（气囊过度充盈压迫膀胱三角区致膀胱痉挛） 引流袋过低，尿管牵拉变形 预防及处理 指导病人活动，无特殊禁忌症时鼓励病人多饮水。 长期留置尿管者，每日膀胱冲洗，定期更换尿管。 引流袋放置合适，避免牵拉尿管。 膀胱痉挛患者，口服解痉药物。 （七）血 尿 发生原因 持续放尿，尿管顶端与膀胱壁持续接触,异物刺激膀胱粘膜持续痉挛，缺血、缺氧，形成应急性溃疡； 气囊内注液不足，过度牵拉导尿管，导致气囊变形嵌顿于尿道内，尿道撕裂。 逆行感染。 临床表现 尿道疼痛、外观为洗肉水样，血样或凝血块从尿道口流出； 尿检红细胞每高倍视野大于5个红细胞。 预防及处理 间歇放尿，减少尿管对膀胱的刺激； 气囊内注水要适量，5-15ml为宜。 引流管长度适宜，防止牵拉尿管； 预防泌尿系感染。 （八）膀 胱 结 石 发生原因 留置时间长，长期卧床； 使用劣质尿管或气囊注水超标，致气囊破裂，碎片残留； 临床表现 排尿痛，终末血尿，排尿时突然尿流中断，尿频。 预防及处理 定期更换尿管，多饮水，膀胱冲洗； 插管前仔细检查尿管及气囊，并注水观察气囊容量； 尿管脱出或拔出时检查气囊是否完整，避免异物残留，引起结石； 形成结石，可腔内碎石；大于4cm，可行膀胱切开取石。 （九）尿 道 瘘 发生原因 偶发于男性截瘫患者，长期置管，尿道粘膜免疫力降低；尿道粘膜神经营养障碍；骶尾部压疮，长期俯卧，尿道易在耻骨前弯和耻骨下弯处形成压疮，发生感染，终至尿道瘘。 临床表现 局部疼痛，尿液外渗至阴囊、皮下。 预防及处理 采用间歇性导尿，预防尿道压疮； 俯卧位者，将尿管固定于下腹一侧，避免尿道耻骨前弯处形成压疮； 形成尿道瘘者，行尿道修补术。 （十）过敏反应与毒性反应 发生原因 对乳胶过敏或过敏体质； 乳胶尿管中含有有毒物质。 临床表现 荨麻疹、鼻炎、哮喘、结膜炎、休克支气管痉挛；局部红斑、瘙痒、水泡、丘疹。 预防及处理 选用硅胶尿管； 发生过敏，立即拔出，并更换其他材质尿管。抗