课件：精品课结核性脑膜炎五年制.ppt

* 口腔留学生 预后相关因素 治疗早晚 年龄 病期和病型 预后？ 结核杆菌耐药性 治疗方法 让每个孩子快乐生活每一天 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 口腔留学生 * * * 口腔留学生 概 述 结核性脑膜炎,简称结脑 小儿结核病中最严重的类型 多见于3岁以内婴幼儿，约占60％ 若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗 症的发生率高 早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。 * 口腔留学生 Pathogenesis 全身性粟粒性结核病的一部分，血行播散而来。 通过脑实质或脑膜病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。 脊椎、中耳或乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。 * 口腔留学生 病 理 脑膜病变 脑实质损伤 脑血管病变 颅神经损伤 脑积水和脑室管膜炎 脊髓病变 * 口腔留学生 临床表现 中期（脑膜刺激期） 晚期（昏迷期） 早 期(前驱期) 典型结脑起病缓慢,人为分为三期 * 口腔留学生 早 期(前驱期)-约l～2周 1 ．主要症状为性格改变，如少言、懒动、 易倦、烦躁、易怒等； 2 ．可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、 便秘(婴儿可为腹泻)等； 3 ．年长儿可自诉头痛； 4 ．婴儿表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡， 或发育迟滞等。 * 口腔留学生 中期（脑膜刺激期） -约l～2周 increased intracranial pressure/颅内压增高 Cranial nerve injury/颅神经受累 Meninges Irritation Signs/脑膜刺激征 Cerebral-Parenchyma Damage/脑实质受累 Spinal Cord Damage/脊髓受累 * 口腔留学生 中期（脑膜刺激期） -约l～2周 1．高颅压症状，如头痛、喷射性呕吐、 嗜睡或烦躁，可有惊厥，脑膜刺激征， 小婴儿前囟膨隆、颅缝裂开； 2 ．颅神经瘫痪，如面神经瘫痪、 动眼神经和外展神经瘫痪； 3 ．脑实质损害的体征，如定 向障碍、运动障碍或语言障碍。 * 口腔留学生 晚期（昏迷期） -约l～3周 Unresponsiveness/无反应 Opisthotonos/角弓反张 Decerebrate rigidity/去大脑强直 Papilledema/视神经乳头水肿 Coma/昏迷 水、盐代谢紊乱 Convulsion/惊厥频繁→脑疝 →死亡。 * 口腔留学生 不典型结脑 ①婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为 主诉； ②早期出现脑实质损害者，表现为舞蹈症或 精神障碍； ③早期出现脑血管损害者，表现为肢体瘫痪； ④合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现； ⑤颅外结核病变极端严重，掩盖脑膜炎表现。 * 口腔留学生 分型（病理、病情、临床表现） 分型 特点 浆液型 脑底脑膜炎型 脑膜脑炎型 脊髓型 病变部位 脑底 脑底 脑膜 脑实质 脊髓 脑膜刺激征 - + + + 颅神经障碍 - + + - 脑脊液 -~+ + + + + + 病程 早期 中期 中期，病程长 中期，病程长 病情 轻 重 迁延不愈，恶化 恢复慢 预后 好 差 差 差，后遗症 * 口腔留学生 诊 断 病史 临床表现 脑脊液检查 其他检查 影像学检查 * 口腔留学生 病史 结核接触史：对小婴儿诊断尤为重要 卡介苗接种史 ：绝大多数未接种 既往结核病史：1年内发现结核病未经治疗 近期急性传染病史：常为结核病恶化 的诱因 * 口腔留学生 临床表现 结核中毒症状 结核早、中、晚期临床表现：性格改变、 顽固性便秘、高颅压、脑膜刺激征、颅神 经损害、抽搐、昏迷等。 眼底检查发现有脉络膜粟粒结节对诊断有 帮助。 * 口腔留学生 脑脊液（csf）检查 压力：增高； 外观：无色透明或呈毛玻璃样，蛛网膜下腔阻塞 时，可呈黄色； 蜘蛛网状膜：脑脊液静置12～24小时后可形成蜘 蛛网状膜； 白细胞：多为50×106/L～500×106/L，脑膜新病 灶或结核瘤破溃时，白细胞数可1000×106； 分类：单核＞多核，早期可多核＞单核； 糖和氯化物：均降低； 蛋白：增高； 检菌：蜘蛛网状膜时结核杆菌检出率高。 * 口腔留学生 其他检查 结核菌抗原检测：敏感、快速 抗结核抗体测定 ：PPD-IgM 和PPD-IgG抗 体升高 腺苷脱氨酶(AD