课件：肝胆—疟疾.ppt

* 疟疾 * 概述 （一）定义： 疟疾为感受疟邪，邪正交 争所致，以寒战壮热、头痛、汗出，休作有时为特征的传染性疾病。 * 《素问．疟论篇》“疟气随经络沉以内薄，故卫气应乃作。”指出疟疾的病因为疟气。 《神农本草经》明确记载常山有治疟功效。 《金匮要略．疟病》在内经的基础上补了疟母这一证型。创用白虎加桂枝汤治疗温疟，鳖甲煎丸治疗疟母，一直沿用至今。 《诸病源候论．间日疟候》明确提出间日疟的病证名称。在《山瘴疟候》篇指出瘴疟多发于岭南，由瘴湿毒气所致，其病重于一般的疟疾。 （二）源流 * 《备急千金要方》除制订以常山、蜀漆为主药的截疟诸方外，还用马鞭草治疟。 《景岳全书．疟疾》进一步肯定疟疾因感受疟邪所致，指出“疟疾之作......无非外邪为之本，岂果因食因痰有能成疟者耶。” 《症因脉治．疟疾总论》：“瘴疟之症，疟发之时，神识昏迷，狂妄多言，或声音哑”。 * 证候特征 以寒战、壮热、头痛、汗出休作有时为 特征。 １、周期性与间歇性发作为特点； ２、有一定的传染性和地区性； ３、多以夏秋二季发病。 * 病因病理 疟邪→伏于表里 乘虚而入 饮食所伤 起居失调 正气虚弱 劳倦过度 邪正相争→发作期 正胜邪却→休止期 * 休作有时→正疟 阳盛热多→瘟疟 发作期 寒湿偏盛→寒疟 瘴毒内盛→瘴疟 气血耗伤 病久 劳疟 休止期 遇劳即发 痰瘀互结 疟母 胁下痞块 * 诊断 １、典型临床表现：寒战、发热、汗出 周期性发作、间歇期症状消失，形同常人。 ２、流行病学：居住疟区或近期到过疟 疾区，在夏秋季节发病。 ３、实验室检查：在高热时取血涂片， 查到疟原虫则为诊断疟疾的确切依据。 * 鉴别诊断： 淋证－寒战壮热，伴腰痛尿频、尿急、 尿痛，小便常规异常。 风温 卫分－寒战发热、寒热往来无汗、 或微汗，伴表症。 气分－寒战、发热、出汗热不 退、伴气分里热症。 阴虚里热－午后潮热、低热为主、缠 绵难退。 * 辨证论治 （一）辨证要点 １、病情严重  瘴疟：症状多样，病情严重，多有神昏谵语等精神症状，发病多在南方。 ２、辨寒热之偏盛： ３、辨正气之盛衰： * （二）治疗原则 祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则 * （三）分证论治 １、正疟 症状：发作症状比较典型，常先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉，每日或间一两日发作一次，寒热休作有时，舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。 治法：祛邪截疟，和解表里。 方药：柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。 ２、温疟  症状：发作时热多寒少，汗出不畅，头痛，骨节酸痛，口渴引饮，便秘尿赤，舌红苔黄，或舌红干而无苔，脉弦数。 治法：清热解表，和解祛邪 方药：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤。 * ３、寒疟 症状：热少寒多、口不渴、胸脘痞闷，神疲体倦，舌苔白腻、脉弦。 治法：和解表里，温阳达邪 方药：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮 * ４、热瘴 症状：热甚寒微，或壮热不寒，头痛，肢体烦疼，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚至神昏谵语，舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。 治法：解毒除瘴，清热保津 方药：清瘴汤 瘴疟—— * ５、冷瘴 症状：寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻，甚则嗜睡不语，神志昏蒙，舌苔厚腻色白，脉弦。。 治法：解毒除瘴，芳香化浊 方药：加味不换金正气散 瘴疟—— * ６、劳疟 症状：疟疾迁延日久，每遇劳累辄易发作，发时寒热较轻，面色萎黄，倦怠乏力，短气懒言，纳少自汗，舌质淡，脉细弱。 治法：益气养血，扶正祛邪 方药：何人饮 * 转归预后 除瘴疟外，疟疾一般预后良好，目前有 特效药，经过及时治疗，大多较快痊愈。疟病日久，正虚邪恋，可形成劳疟，易反复发作，使病情缠绵。瘴症则病情严重，若抢救不及时，可致阴阳极度偏胜，心神蒙蔽，易导致死亡。 * 预防调摄 本病为蚊传播，故应加强灭蚊、防蚊措施。疟疾发作时应卧床休息。瘴疟神志昏迷者，应加强护理，注意观察病人体温、脉搏、呼吸、血压和神志变化，予适当处理。饮食以易于消化，富有营养之流质或半流；久疟要加强饮食调补。