课件：帕金森病讲稿.ppt

泰舒达缓释片(Trastal)：是一种多巴胺D2和D3受体激动剂； 单独应用对帕金森病的主要症状均有效，对震颤特别有效，可快速持久地减轻震颤的幅度和严重程度。与LD制剂联合应用，可减少LD剂量； 第一周50mg/d，从小剂量开始，缓慢加量，以后每周增加50mg/d。维持量在单用时150mg~250mg/d； 联合使用时50mg~150mg/d，每粒泰舒达缓释片50mg配左旋多巴250mg； 副作用有恶心，呕吐；对于急性心肌梗塞，心血管衰竭患者禁用； 3. 抗胆碱能药物： 可通过阻断纹状体毒蕈碱类胆碱能神经元的 作用达到治疗目的， 抗胆碱能药物治疗对震颤有效，但对肌强直 效果差，对运动迟缓无效； 主要用于治疗震颤较突出的病例， 震颤可对于某一种抗胆碱能药物有效，而对 于另一种无效，所以 PD 患者对一种抗胆碱能药 物效果不好时可换另一种试用； 安 坦 苄托品 普罗芬胺 开马君 6~20mg/d 1~6mg/d 150~300mg/d 75~30mg/d 抗胆碱能药物的效果有限， 对震颤的疗效不会超过LD， 常作为LD的辅助用药，或用在症状较轻的患者， 常用的药物有以下几种： 4．金刚烷胺（amantadine）：该药准确的作用机制不清； 常用于症状和体征都较轻的早期患者，少用作单药治疗，将其与LD联合运用于症状波动患者，可使LD的用量及其副作用减少； 常用剂量200~300mg/d，分次口服； 金刚烷胺是一种安全、有用和耐受性很好的药物，对改善运动迟缓和肌强直效果较好，但对震颤作用小； （二）、晚期治疗 LD制剂在治疗的最初几年效果很好，患者常有一种从该病中解脱出来的感觉，这种良好的初期效果往往被称之为“治疗蜜月期”； 但这种治疗并不能阻止疾病的进展，无论是用LD、美多巴或帕金宁治疗，在治疗5~10年后，随着疾病的进展，大多数患者可出现LD诱导的副作用： 运动障碍 症状波动 精神障碍 30%~80%的患者会发生症状波动； 约50%~75%的患者出现运动障碍； 目前，产生这些并发症的机制还不清楚； 许多晚期患者变得对血中LD浓度的微小变化更为敏感，致使标准LD制剂每剂服用后血中浓度在2~3小时内突然升高和下降，都可能成为LD长期治疗中发生某些并发症的基础； 影响LD在胃肠道吸收的因素 抗胆碱能药物延迟胃排空； 抗酸剂，D2受体激动剂能加快胃排空， 促进吸收； 高蛋白食物延迟胃排空，（氨基酸干扰 通过肠粘膜及BBB，即影响吸收； 故提出： 1. 中餐碳水物为主； 2. 晚餐可增加蛋白质； 3. 给药应在餐前半小时或餐后 1~1.5小时，而餐前用药更好； (三）、 手术治疗 立体定向手术（例如丘脑毁损术、苍白球毁损术） 脑深部微电极刺激术（DBS） 苍白球毁损术和丘脑底核刺激术能显著改善PD的主要症状。但在维持长期疗效、减少并发症、手术适应症和禁忌症等方面还有待不断积累经验。目前，毁损术和DBS仅用于有选择的、药物不能控制的晚期PD患者。 PD的预后 PD患者发生严重运动功能障碍或死亡，平均经历约10~15年； PD是慢性进展性疾病，目前无根治方法，多数患者发病数年仍能继续工作，也可迅速发展致残。 疾病晚期可因严重肌强直和全身僵硬，终至卧床不起。死因常为肺炎、骨折等并发症。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 帕 金 森 病 垫江县中医院脑病科