课件：常见细菌感染治疗原则复旦大学附属华山医院抗生素研究所.pptVIP

感染性心内膜炎的病原治疗 感染性心内膜炎手术指征 其下列情况之一者应予外科手术治疗 由于瓣膜功能不全已发生中至重度心衰者 由于赘生物大已致修复瓣膜急性梗阻者 已证实PVE由真菌所致，治疗反应差，易发生大栓塞 细菌性PVE，投予适宜治疗血培养持续阳性者 修复瓣膜已发生感染，修补附件已不稳固者 手术的相对指征 感染扩散至瓣膜周围结构（心肌脓肿） 主动脉瓣、二尖瓣、人工瓣膜的金黄色葡萄球菌感染 铜绿假单胞菌所致PVE NVE最大剂量抗菌治疗后复发 超声心动图显示10mm的活动性赘生物 培养阴性的心内膜炎经验治疗10天以上仍存在不能解释的持续发热 由布鲁菌、立克次体所致心内膜炎 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 血流感染治疗原则 及早进行病原学检查，在给予抗菌药物治疗前应留取血液及其他相关标本送培养，并尽早开始抗菌药物的经验治疗。获病原菌后进行药敏试验，按药敏试验结果调整用药 抗菌药物可单用，亦可联合用药，但在铜绿假单胞菌、肠球菌等败血症时需联合用药。疗程一般需用药至体温恢复正常后7～10天，有迁徙病灶者需更长，直至病灶消失。必要时尚需配合外科引流或扩创措施。 治疗初始阶段需静脉给药，以保证疗效；病情稳定后可改为口服或肌注。 革兰阴性杆菌败血症 多继发于严重原发疾病：血液病、肿瘤、肝硬化等病情危重、多系院内感染 伴中毒性休克者25-40% 菌株之间药敏差异大，药物选用个体化 复数菌感染病例预后差 部分病例伴DIC 大肠杆菌败血症经验治疗 广谱青霉素类联合氨基糖苷类 头孢菌素类联合氨基糖苷类 第三代头孢菌素及其他β–内酰胺类可单独应用 β–内酰胺类+β–内酰胺酶抑制剂合剂 氟喹诺酮类注射剂根据药敏选用 克雷伯菌属经验治疗 头孢菌素类+氨基糖苷类 第三代头孢菌素及其它β内酰胺类可单用 广谱青霉素类+氨基糖苷类根据药敏 β–内酰胺类+酶抑制剂合剂根据药敏 碳青霉烯类适用于产ESBL菌株 铜绿假单胞菌等假单胞菌血流感染 哌拉西林+阿米卡星等 头孢他啶或头孢哌酮+阿米卡星等 环丙沙星注射剂+阿米卡星等 Timentin(替卡西林+克拉维酸)+阿米卡星等 碳青霉烯类 葡萄球菌败血症经验治疗 甲氧西林敏感葡萄球菌 首选苯唑西林或氯唑西林 对青霉素类药物过敏患者可选用头孢唑啉、克林霉素或磷霉素 耐甲氧西林的葡萄球菌 首选万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素，亦可联合利福平 可选药物有替考拉宁、SMZ-TMP（依据药敏） 磷霉素、利福平可能有效，但必须联合用药以防耐药性发生 MRCNS万古霉素较替考拉宁更为有效 肠球菌败血症经验治疗 首选氨苄西林或青霉素，常需联合氨基糖苷类 氨苄西林 耐药肠球菌株予以万古霉素±利福平、利奈唑胺、奎奴普丁-达福普丁 肺炎链球菌败血症经验治疗 青霉素敏感株(MIC≤0.1mg/L) 大剂量青霉素或氨苄西林 低度耐药或中介株(1mg/L≥ MIC＞0.1mg/L) 头孢曲松或头孢噻肟 不伴有中枢神经系统感染者亦可选用大剂量青霉素（≥1000万u/d）或氨苄西林（阿莫西林） 亚胺培南、头孢吡肟、头孢呋辛亦有效 新氟喹诺酮类亦具良好作用 高度耐药株(MIC≥2mg/L) 万古霉素±利福平或新氟喹诺酮类 新氟喹诺酮类体外有效 链球菌属败血症经验治疗 草绿色链球菌 青霉素联合氨基糖苷类 青霉素过敏患者可选用头孢唑啉或万古霉素 青霉素耐药菌株选用万古霉素或利奈唑胺 A、B组溶血性链球菌一般对青霉素敏感，但B组的敏感性略差 A组溶血性链球菌感染时可单用青霉素、头孢唑啉、红霉素或克林霉素 B组溶血性链球菌感染宜联合氨基苷类。 静脉导管相关败血症经验治疗 常见病原菌为金葡菌和表葡菌及其他CNS 治疗选用万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，替换药品为利奈唑胺 如为免疫功能缺陷患者，如烧伤或粒细胞缺乏者，除上述病原外，尚有假单胞菌属、肠杆菌科细菌、杰氏棒状杆菌、曲霉和根霉菌 治疗选用万古霉素联合氨苄、头孢或氨苄、亚胺培南、3rd头孢+氨基苷类 真菌性败血症 常继发于严重原发病，免疫功能低下，临床表现易为原发病所掩盖，不宜早期诊断 选用药物：两性霉素B、氟胞嘧啶、咪康唑注射剂、氟康唑注射剂 厌氧菌败血症 脆弱类杆菌所致多见，临床表现与需氧菌所致不易区别 及早送厌氧菌培养、寻找病灶、引流、清除改变厌氧环境 选用药物：甲硝唑、氯霉素、克林霉素（注射剂）、头孢西丁、亚胺培南 混合感染者联合应用氨基糖苷类或广谱青霉素类 常与大肠杆菌混合感染 血流感染的病原治疗 病原 宜选药物 可选药物 备注 葡萄球菌属 甲氧西林或苯唑西林敏感 苯唑西林或氯唑西林 头孢唑啉等第一代头孢菌素，头孢呋辛等第二代头孢菌素克林霉素磷霉素 有青霉素类抗生素过敏性休克