课件：脑血管病的诊断.ppt

第四节 脑血管病MRI诊断 一 动脉闭塞性脑梗塞 （一）概述 定义：指供应脑部血管的某一支或数 支动脉受阻，使其供应范围内 的脑组织血流量急剧下降，发 生缺血性坏死。 最常见于50~60岁者。 第四节 脑血管病MRI诊断 一 动脉闭塞性脑梗塞 （一）概述 临床表现：突然起病，表现较为复杂，与 梗塞的部位，大小有关，主要症状有头 昏头痛，恶心呕吐和不同程 度的昏迷。 主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，矢语， 抽搐及共济失调等。 第四节 脑血管病MRI诊断 一 动脉闭塞性脑梗塞 （二）MRI诊断 1 梗塞区在T1WI上呈低信号；T2WI上 呈明显高信号。 2 病灶呈三角形或梯形 ，同时累及脑白 质和灰质，发生在大脑中动脉时可有 “基底节回避”现象 第四节 脑血管病MRI诊断 一 动脉闭塞性脑梗塞 （二）MRI诊断 3 病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致 大脑前?额叶内侧镰旁，呈三角形 大脑中?颞叶大部，呈梯形 大脑后?枕叶内侧镰旁，呈三角形 4 早期可出现轻微占位效应，轻者表现为脑回增宽， 脑沟变平，重者出现侧脑室变形，中线结构移位。 但其占位改变与其病灶大小不相称； 第四节 脑血管病MRI诊断 一 动脉闭塞性脑梗塞 （二）MRI诊断 5 后期则表现为局部萎缩征像 6 增强扫描：早期病灶出现“脑回状” 强化，后期无强化 脑梗塞--大脑中动脉 脑梗塞--大脑中动脉 脑梗塞--大脑中动脉 急性期T1WI 脑梗塞--大脑中动脉 急性期T1WI 脑梗塞--大脑中动脉 急性期T2WI 脑梗塞--大脑中动脉 急性期T2WI 第四节 脑血管病MRI诊断 一 动脉闭塞性脑梗塞 （三）诊断要点 1 老年患者，有高血压动脉硬化及 糖尿病史 2 病灶呈三角形或楔形低密度，与 闭塞血管的供血范围一致 第四节 脑血管病MRI诊断 一 动脉闭塞性脑梗塞 （四）鉴别诊断 1 良性胶质瘤：以圆形居多， 无分布特点 2 脑炎：临床有相应感炎症状 3 转移瘤：皮层较少受累，指状水肿， 占位征像明显，可见强化瘤结 第四节 脑血管病MRI诊断 二 腔隙性脑梗塞 （一）概述 定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发 生闭塞，造成局部小范围内脑组 织缺血坏死，病灶大小通常在 20mm以内，15~20mm为巨腔隙 第四节 脑血管病MRI诊断 二 腔隙性脑梗塞 （一）概述 临床表现：多见于50岁以上老年人， 合并有高血压，动脉硬 化，高血脂，糖尿病等 第四节 脑血管病MRI诊断 二 腔隙性脑梗塞 （一）概述 好发部位：基底节 内囊和外囊 丘脑 脑干 第四节 脑血管病MRI诊断 二 腔隙性脑梗塞 （二）MRI表现 1 脑实质内小片状或条状异常信号， T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号 2 早期边界模糊，晚期边界清楚锐利 3 周围无水肿，无占位效应 4 部分病例可同时合并脑萎缩 多发腔隙性脑梗塞 腔隙性脑梗塞-- 合并脑萎缩 腔隙性脑梗塞-- 合并脑萎缩 桥 脑 梗 塞 桥 脑 梗 塞 左侧丘 脑 梗 塞 左侧