课件：实验诊断学：血液一般检验乙杜华平.ppt

巨幼细胞贫血血象 巨幼细胞贫血骨髓象 巨幼细胞贫血骨髓象 再生障碍性贫血 再障实验室检查 血象 全血细胞减少，正细胞正色素性贫血 网织红细胞0.5%, 绝对数15×109/L 骨髓象 骨髓增生多为重度减低。 可见较多脂肪滴 粒、红两系均严重减少。 淋巴细胞相对增多可达80%或更多。 浆细胞、网状细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞增多 巨核细胞明显减少 急性再障骨髓象 骨髓造血岛成空网状，仅见成纤维细胞、淋巴细胞、网状细胞和大量网状纤维，未见造血细胞 贫血诊断程序 判断有无贫血和贫血程度 主要依靠检查外周血的血红蛋白（Hb），红细胞（RBC）和红细胞比容（HCT） 按增生程度分类： 查网织红细胞 从形态学分类，明确贫血类型 主要借助MCV, MCH, MCHC，RDW 外周血涂片 是否伴有其它血细胞减少 必要的生化检查 骨髓检查 查找病因 学习重点 1.掌握白细胞（主要是粒细胞、淋巴细胞等）的参考范围和增加、减少的临床意义 2. Auer 小体 3. 异形淋巴细胞 思考题 感染可引起白细胞哪些常见的改变？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 2.淋巴细胞减少 应用皮质激素、烷化剂、ALG、接触放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等 异形淋巴细胞 概念：在外周血中可见到一种形态不典型淋巴细胞称为异形淋巴细胞。在正常人外周血中偶可见到，不超过2％。 异形淋巴细胞增多： 1）感染性疾病：传单，流行性出血热等 ，可达10％以上。 2）药物过敏 3）其它：免疫性疾病 异形淋巴细胞分类  Ⅰ型（泡沫型） Ⅱ型（不规则型） Ⅲ型（幼稚型） （六）单核细胞（3－8％） 单核细胞增加 1. 感染：如SBE，疟疾，黑热病等 2. 血液病：单核细胞白血病 3. 急性传染病恢复期 单核细胞减少： 无临床意义 ●是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。 ●周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。 ●当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。 ●引起类白血病反应的病因有：感染、恶性肿瘤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。 （七）类白血病反应（leukemoid reaction） 类白血病反应 类型 中性粒细胞型： 见于各种感染、恶性肿瘤骨髓转移、急性溶血或出血、严重外伤或大面积烧伤等，尤以急性化脓菌感染为最常见。 白细胞总数明显升高，中性粒细胞为主，伴核左移。 中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病鉴别 类白血病反应 慢性粒细胞白血病 明确的病因 有原发疾病 无 临床表现 原发病症状明显 消瘦、乏力、脾大 白细胞数及分类计数 中度增高，大多﹤100×109/l，以分叶核及杆状核粒细胞为主，原粒细胞少见 显著增高，典型病例常﹥100×109/l，可见各发育阶段粒系细胞，与骨髓象相似。 嗜碱及嗜酸性粒细胞 不增多 常增多 粒细胞中毒性改变 常明显 不明显 红细胞及血小板 无明显变化 早期病例轻至中度贫血，plt增高，晚期减少。 骨髓象 一般无明显改变 极度增生，以晚幼中幼粒为主。 Ph染色体 无 可见90%以上的病例 中性粒细胞碱性磷酸酶 积分显著增高 积分显著减低，甚至0 2. 嗜酸粒细胞型 见于寄生虫病、过敏性疾病等 3. 淋巴细胞型 见于病毒性感染 4. 单核细胞型 见于粟粒性结核、SBE、细菌性痢疾等 七、贫血的实验室检查 贫血的分类 1.病因与发病机制分类 2.形态学分类 3.骨髓增生程度分类 病因与发病机制分类 一、 红细胞生成减少 （一）造血干细胞增殖与分化异常：再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合征，白血病? （二）红系祖细胞或前体细胞增殖异常：纯红再障，慢性肾功能衰竭所致贫血，内分泌性疾病所致贫血? （三）血红蛋白合成障碍: 血红蛋白病 （四）DNA合成障碍：缺铁性贫血， 铁幼粒细胞贫血、巨幼细胞贫血，先天性和获得性嘌呤代谢异常? （五）红细胞造血调节异常：低氧亲和性血红蛋白病? （六）不能分类或多种机制：慢性病性贫血，骨髓浸润所致贫血，营养缺乏性贫血? 病因与发病机制分类 二、红细胞破坏过多? （一）、红细胞内在异常 1. 膜异常 遗传性球形细胞增多症 2. 酶异常 葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺陷 3. 珠蛋白生成异常 海洋性贫血 4. 获得性