课件：第章肝脏疾病陈孝平.ppt

并发症和转归 1.肝癌破裂出血 2.上消化道出血 3.肝功能衰竭 4.恶液质 治疗 1.手术治疗 2.B超引导下的微创治疗 3.介入治疗 4.免疫治疗 5.放射治疗 6.分子靶向治疗 7.中医药治疗 治疗 手术是目前治疗肝癌首选的最有效的方法 1.肝癌切除术 2.肝动脉结扎或灌注化疗 3.肝癌消融治疗 4.肝移植 肝癌切除术病人的一般情况： 1.无明显重要脏器病变 2.肝功能A级 3.肝功能B级，短期治疗可恢复至A级 4.肝外无广泛肿瘤转移 肝癌切除术的手术适应证 肝中央区大肝癌，残肝代偿明显 虽有肝门部淋巴结转移，但原发瘤可以切除 I段、Ⅷ段巨大肝癌 半肝内巨大肝癌，残肝代偿明显 总数3-5个，不超过半肝 姑息性肝切除 多发瘤，总数小于3，局限在一叶内 单发小肝癌 单发微小肝癌 根治性肝切除 单发向外生长的大肝癌 转移灶和原发灶均可切除者 丧失切除机会者 1.肝动脉结扎或灌注化疗 2.肝动脉栓塞化疗 3.冷冻消融 4.射频、微波消融 治疗 肝移植的适应证 1.肝功能C级，或长期B级 2.肿瘤直径小于5cm，数目少于3个 3.无血管侵犯 4.无远处器官转移 胃癌、 胆囊癌 胆囊癌 肺癌、 乳腺癌、 肾癌 消化道及 盆腔肿瘤 癌转移到肝的途径 肝脏 经门静脉 经血液 经淋巴管 直接蔓延 二、转移性肝癌 metastatic liver cancer) 转移性肝癌多不伴发肝硬化，常为弥漫型 （结肠癌肝脏转移） 转移性肝癌超声特征 局限性病变:靶形或牛眼征 转移性肝癌的CT表现 CT:大部分多发结节影,少数单发,呈软组织密度；增强可出现牛眼征，环形增强。几乎不形成门脉瘤栓。 肝右叶 + Ⅳ段=85%被切除 保留Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ段 结肠癌肝脏转移手术切除 无新辅助化疗 肝切除是治疗转移性肝癌最有效的方法 不能切除者： 冷冻、微波、射频 肝动脉化疗 争取二期切除 根据原发癌的性质化疗 END 结束 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 诊断与鉴别诊断 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 包虫性肝脓肿 病史 胆道感染或全身感染 有阿米巴痢疾病史 包虫囊内感染 症状 起病急骤，全身状明显 起病较缓慢、病程较长 起病缓慢、病程长 体征 肝大不明显 肝大显著 右肋缘略鼓出或上腹部有局限性隆起 脓肿 较小，常为多发性 较大，多数为单发性 较大，多单发伴钙化 脓液 黄白色脓液，培养有细菌 巧克力色，有阿米巴滋养体 多为黄色糊状，和包虫内囊皮混和 血象 白细胞及中性粒细胞增加 嗜酸性粒细胞增加 嗜酸性及中性粒细胞增加，包虫试验阳性 血清学 细菌培养阳性 细菌培养常阴性 细菌培养可呈阳性，多有混合感染 粪常规 无特殊发现 部分病人可找到阿米巴滋养体 无特殊发现 诊断性 治疗 抗炎治疗明显有效 抗阿米巴药物治疗有效 抗包虫病药物部分有效 细菌性肝脓肿 先天性肝囊肿 合并感染 膈下脓肿 胆道感染 原发性肝癌 其他鉴别 并发症 肝脓肿 侵入膈下间隙 膈下脓肿 穿破膈肌 脓胸 支气管胸膜瘘 支气管胆瘘 穿入心包 心包积脓、填塞 溃入腹腔 腹膜炎 治疗 1.非手术治疗 （适用于脓肿尚未形成者或多发小脓肿） （1）积极治疗原发病 （2）抗生素应用 （3）全身支持治疗 （4）经皮肝穿刺引流 2.手术治疗 （1）脓肿切开引流 （2）部分肝切除术 二、阿米巴性肝脓肿(amebic liver abscess)的治疗 首选非手术治疗 1.抗阿米巴药物 2.反复穿刺吸脓 3.支持疗法 手术治疗 经皮肝穿刺引流 手术切开引流 肝切除术 第4节 肝良性肿瘤 肝良性肿瘤少见，多无明显症状，多为女性 局灶性结节增生 focal nodular hyperplasia 肝腺瘤 hepatic adenoma 肝海绵状血管瘤 cavernous hemangioma of the liver 最常见 一、肝海绵状血管瘤 病因不明 服用类固醇激素、避孕药、妇女怀孕及肥大细胞 临床表现 早期无症状 增大后出现压迫症状 破裂可致出血、急腹症甚至失血性休克 诊断与鉴别诊断 女性病人较多见，年龄30岁～50岁 AFP不升高。 B超及CT检查多能诊断 与肝癌、慢性肝脓肿鉴别 强回声型: 边界清晰,锐利,浮雕样,细筛网状 低回声型: 边界清晰,外周稍强回声带包绕 混合回声型:边界基本清晰,强回声与低或无回声不规则 相间, 多见于较大的海绵样血管瘤 B超特征 CT表现 CT平扫低密度影,增强表现为 (1)动脉期均匀强化,强化程度与主动脉密度相近,门脉期延迟期 始终高于肝实质 (2)动脉期周边强