胃镜检查与内镜摄片.pdfVIP

一226一 ·专家笔谈· 胃镜检查与内镜摄片 陈星刘变英 目前胃镜检查已经逐渐在国内迅速发展，内镜工作站也 不断推陈出新，使用更加方便，每张图片的容量也非常小，大 量的保存胃镜检查图片成为可能，但如何拍摄好图片，增加 病灶的检出率，尽可能减少漏诊仍是需要研究的问题。为使 日后病例讨论、阅片时，临床医师能够对病变的部位和胃内 各情况一目了然，要求拍好胃镜检查中各个部位的照片。胃 镜检查的顺序可以不同，但为了减少漏诊，有效率的拍摄胃 十二指肠球部 十二指肠降部 内各位置的照片应该是有规律可循的。近年来我们通过不 图2十二指肠内的摄片 断的摸索，制定了我们中心的规范摄片方法，并取得了一定 的经验，现提出和大家进行交流。 胃腔，再进行胃内的观察和摄片。 一、食管内的摄片 1．胃窦部的摄片：摄片从胃窦开始，共有4张照片，它们 胃镜通过咽部进入食管便开始了整个上消化道的检查 分别是胃窦大弯、小弯、前壁和后壁(图3，示意图中的蓝色 过程。通常食管内摄片4张即可，包括食管上段、中段、下段 部分为需要观察和拍摄的具体部位)。摄片较多，是因为胃 和齿状线(图1)。由于食管内病变主要集中在食管下段，所 窦是疾病的好发部位，例如萎缩性变化、慢性胃炎的结节状 以也可以选择食管下段和齿状线2张作为常规摄片。由于 改变、各类糜烂、癌症等¨’2J，尤其是胃窦小弯侧的观察容易 山西省食管癌患者较多，所以我们中心原则上要求是4张照 被忽略，而此处又是胃癌的好发部位。 片，如发现病灶，再追加拍摄。以求提高食管癌的检出率，事 2．胃角部的摄片：完成胃窦部的观察，我们可稍微退镜， 实上我们也因此而发现了较多早期食管癌患者。 观察窦体交界处，主要观察胃角的轮廓和窦体交界大弯处的 一般情况下食管内壁上沾附着许多黏液和气泡，为了能 情况。胃角的轮廓可以帮助我们了解是否有溃疡、癌症。另 够观察仔细，并且拍摄得到清晰的照片，我们通常立刻通过 外，“倒镜”时注意观察的是“小弯”侧，而此时主要观察的是 钳道孔注入20～40 lIll的去泡剂，有条件者可同时注入20“大弯”侧，可以注意胃内萎缩性胃炎的情况。然后，我们可以 IIll含去蛋白酶的水来清洗食管壁，以便观察黏膜的色调和 把向上的角度钮打足后，轻微往里送入镜身，通过“倒镜”来观 毛细血管网。 察胃角。观察时必须观察胃角“小弯”部以及胃角前后壁的 二、十二指肠内的摄片 位置，照片可以只拍摄胃角正中位置的1张即可(图4)。 胃镜沿胃大弯达幽门部，拍摄球部的照片(图2)。接 3．胃底贲门部的摄片：完成了胃角的拍摄后可直接通过 着，进一步插入降部，把十二指肠乳头放在9点钟方向拍摄 往外退镜来观察胃底部，注意吸净胃底大弯处残留液体，以 十二指肠降部的照片。上消化道检查一般不再继续进入了。 利于拍摄。由于贲门癌的发病率逐渐增加，所以我们通常要 三、胃内的摄片 求留下胃底正面照、前壁、后壁、小弯4张(图5)。 通常我们共需要拍摄18张。从十二指肠退回胃内后， 4．胃体小弯侧的摄片：在“倒镜”状态下，往里送人镜