甲状旁腺良恶性肿瘤的鉴别.pdfVIP

·622· JDiagnConcepts Prac!垫!壁!!!坐，o．6 ．综述． 甲状旁腺良恶性肿瘤的鉴别 邓艳华． 刘建民 (上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科，上海200025) 关键词：甲状旁腺癌；甲状旁腺腺瘤；鉴别 中图分类号：R736．1文献标识码：C 文章编号：1671．2870(2010)06-0622-03 原发性甲状旁腺功能亢进症(PH盯)是一种较常见的内 的体积较大(3cm)，多数重2一lO妒。大体可见肿物形状不 分泌疾病。主要是由于甲状旁腺本身的病变引起甲状旁腺 规则．呈典型的灰白色、质硬，边界不清，常与周围组织粘 激素(唧)合成、分泌过多．导致钙、磷和骨代谢紊乱的一种 连．并可有包膜和血管的浸润或局部淋巴结和远处转移同。 全身性疾病。引起PHPT的原因主要是甲状旁腺肿瘤．包括 电镜下可见肿瘤细胞呈团块状或索梁状排列．癌细胞大、深 腺瘤和癌。其中．甲状旁腺腺瘤为良性肿瘤．占PHPT的 染．有核分裂象．并见有丝分裂象。 85％。而甲状旁腺癌仅占PHPI’的l％左右。关于甲状旁腺肿 甲状旁腺腺瘤也常为单个腺体受累．少数有2个以上 瘤的病因、发病机制等目前尚未明确．可能与某些癌基因或 腺瘤．约占甲状旁腺腺瘤的1．9％一15％阁。腺瘤质量相差悬 抑癌基因的表达异常有关．因此在鉴别良恶性肿瘤方面还 殊，从100 g不等川。大体可见腺瘤呈圆形、球形或 mg到60 是非常困难的。本文主要对甲状旁腺肿瘤的流行病学、病 椭圆形．呈红色或棕色。质地较软，边缘整齐，不与周围组织 因、分子发病机制、临床表现、诊断、治疗和预后等方面作一 粘连旧．电镜下见腺瘤细胞有较多的微绒毛．主要由主细胞 综述．对甲状旁腺良恶性肿瘤作比较分析。 和少量的嗜酸粒细胞构成．可存在中等量间质脂肪细胞和 脂肪小滴。腺瘤共有3种类型。即主细胞腺瘤、嗜酸性细胞 流行病学 腺瘤和混合性腺瘤。 甲状旁腺癌是一种罕见的内分泌系统恶性肿瘤．仅占 发病机制 PH胛散发性病例的l％左右．在日本和一些西方国家却高 达5％11t。意大利的一项调查研究显示。甲状旁腺癌占PHPrr 甲状旁腺肿瘤的发病机制目前尚不明确。癌基因和抑 的5．2％闭。这可能由地域差异或病理诊断标准的不同所致。 癌基因的表达异常可能是发病原因之一．特别是某些在细 相对于甲状旁腺癌．甲状旁腺腺瘤的发生率则要高的多．其 胞周期调控中起重要作用的基因．包括CyclinDI(PRADI)基 是引起PHFrr的主要原因约占85％【31．其他原因还包括甲状 因、尺6基因、曰RCH2基因、p53基因171、HR尸呓基因等。 旁腺增生(约占15％)。 CyclinD1基因是位于1lql3的癌基因。其蛋白产物由 甲状旁腺癌好发于40，55岁的人群．而腺瘤的发病年 DI 295个氨基酸残基组成．是细胞周期调控蛋白19l。Cyclin 龄略微高于腺癌．平均年长10岁．儿童状甲状旁腺癌则很 D1基因染