骨牵引术操作规范.docVIP

骨牵引术操作规范 [概述] 骨骼牵引的力量较大，持续牵引的时间较长，且能有效的调节，因而有较好的牵引效果。 [适应症] 1成人长管状骨不稳性骨折，因肌肉强大易移位的骨折(如股骨、胫骨、骨盆、颈椎) 2骨折部的皮肤损伤、烧伤、擦伤，部分软组织缺损或有伤口时。 3开放性骨折感染或战伤骨折。 4伤员合并胸、腹或骨盆损伤者需密切观察而肢体不宜其他固定者。 5肢体合并血循环障碍暂不宜做其它固定者。 尺骨鹰嘴牵引的适应证： 1肱骨颈、干、肱骨髁上及髁间粉碎性骨折移位局部肿胀严重，不能立即复位固定者。 2陈旧性肩关节脱位将进行手法复位者。 跟骨牵引的适应证： 闭合复位不能达到满意效果的胫骨不稳定性骨折，伴有严重软组织损伤或合并小腿筋膜室综合症的胫徘骨骨折。 [禁忌症] 局部感染，肿瘤，血友病，局部骨折，骨质疏松者，小儿或老年不能耐受牵引者。 [操作前准备] 向家属及病人交代牵引的目的和可能出现的情况，准备牵引工具，麻药等。 [操作程序] 1尺骨鹰嘴牵引操作过程： 在肱骨干为缘的逗长线(即沿尺骨鹰嘴顶点下3cm)画一条与尺骨背缘的重直线，在尺骨背側缘的两側各2cm处画一条与尺骨背側缘平行的直线，相交两点即为牵引针的进针点和出针点。用手牵引将病人上肢提起克氏针从内側进针点刺入，外側出针点穿出。注意勿损伤尺绅经，不能钻进关节腔。牵引后用三角巾吊起前臂，保持屈肘90度，牵引重为2-4千克。 2跟骨牵引： 踝关节保持伸屈中立位，自内踝下端到跟后下缘联线的中点，为进针点，消毒后，从内側进针点保持水平位并与跟骨垂直钻入跟骨。安装牵引弓，在布朗架土进行牵引，重量为4-6㎏。 [注意事项] 1经常检查牵引针处有无不适，如皮肤过紧，可适当切开少许减张；穿刺处如有感染，应使之引流通畅，保持皮肤干燥。感染严重时应改换位置牵引。 2每天测量伤肢的长度、观察血运，防止过牵。 3牵引开始数日，应透视矫正骨折端对位情况，及时调整体位或加小夹板纸垫矫正。 4牵引时间一般不超过8周，如继续牵引应更换牵引部位。 5牵引过程中鼓励病人功能锻炼，防止肌肉委缩，关节僵硬。 [并发症及其防治] 1 牵引处感染。每日点酒精消毒，感染严重时拔针。 2 神经血管损伤。及时手术探查。 3 骨劈裂。手术固定。