课件：脊柱、四肢手术的麻醉.ppt

2、麻醉管理 ★ 麻醉选择 避免使用CEA 一般选用GA ★ 肌松药的选择： 1） 在损伤48h内运用琥珀胆碱相对安全。 2）4周～5月：肌细胞膜乙酰胆碱受体急剧增加对琥珀胆碱超常敏感，大量释放K离子。 注意事项： 1. 气管插管：避免加重脊髓损伤 操作中能保持术前的自然头位，采用轴向牵引，绝对禁止将头过度后仰。插管困难时可用纤支镜。 2. 搬动病人时，需按脊髓损伤病人移动的操作常规执行 3. 呼吸支持：避免过度通气 4. 维持稳定的循环功能 急性脊髓损伤术前已有循环功能紊乱 麻醉药物的应用 体位改变 不恰当的扩容 5. 控制体温：损伤平面以下体温变化与交 感张力分离 6. 术中特殊监测 常规监测外，还应监测与脊髓功能相关的项目： ①应用激光多普勒流速仪线性描记脊髓血流量 ②应用SEP监测：可确定神经传导通路上的急 性损伤部位；确定脊髓肿瘤及其他神经组织 病变范围；监测麻醉药物对脊髓功能的抑制。 7.术后注意呼吸的维护。 术后强化呼吸治疗和物理治疗预防肺不长和肺炎 六.显微外科手术的麻醉 断肢指（趾）再植术 1.特点： 1）外伤多见，失血多、疼痛、恐惧，补充血容量，适当镇静。 2）血管吻合术，操作精细，要求镇痛完全，术野干净。 3）吻合口肝素冲洗或肝素化。 4）预防和解除血管痉挛：寒冷、疼痛、手术应激。 5）循环要求：SBP≥100mmHg 6）采用多普勒血流仪或脉氧仪检测吻合口血流情况。 2、麻醉选择 上肢：臂丛神经阻滞 断肢位置上臂上1/3可采用C7-T1 穿刺。低浓度小剂量 下肢：采用CEA 对于多发伤或休克病人、小儿以及不合作患者应选择全麻。 3、术后处理 使再植组织有充分的血供 ⑴术后对患肢保暖，要求室温＞25℃。但要防止温度过高 ⑵补充血容量，维持血压，血液稀释，增加血液流速 ⑶患肢抬高，略高于心脏水平 ⑷注意观察 ⑸抗感染和抗凝是术后处理的重要环节 CLASS OVER 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 第二十三章脊柱、四肢手术的麻醉徐医附院麻醉科张月英 教学要求 １、掌握脊椎、四肢手术病人的麻醉特点。 ２、熟悉脊髓外伤病人的麻醉处理。 ３、了解常见脊椎、四肢手术的常用麻醉方法、麻醉管理。 一、脊柱四肢手术麻醉特点 1 年龄分布：从婴幼儿至老年 2 麻醉方式：以部位麻醉为主 3 注意术中体位对病人肢体功能的影响 4 脊柱、四肢手术失血量较多，应采用血液保护 技术及脊髓功能监测 5 必须掌握困难气道的处理方法 7 易发生深静脉血栓、脂肪栓塞、肺栓塞及骨黏 合剂反应等 8 术后良好的镇痛 二、病理生理特点 （一）病人的特点 1、可见于任何年龄。老龄病人常伴高血压、糖尿病和冠心病。术前尽量纠正，增加手术麻醉的耐受性。 2、运动器官疾病者，常有卧床史，合并症较多，如肺部感染、深血栓形成、血液流变学改变等。 3、疾病对器官功能的影响： 如脊柱侧凸畸形致限制性肺功能障碍。 4、急诊病人较多 脊柱、四肢创伤的病人要紧急处理，因胃排空延迟应视为饱胃，高位脊髓损伤可出现气管反射异常，小心气管内吸引，并避免加重损伤 5、术前药物治疗的影响： （1）长期应用肾上腺皮质激素可导致 肾上腺皮质功能减退(类风关)。 （2）抗凝治疗可引起凝血机制障碍。 （3）有些抗生素可与肌松药发生协同 作用。 （二）手术的特点 1、手术体位较复杂。应特别注意： （1）确保呼吸道通畅，防止气管导管扭折、 脱出。 （2）当手术部位高于右心房时，有发生空 气栓塞的危险。 （3）另外还有远端缺血或血栓形成；外周神经 过伸或受压引起麻痹；眼部组织受压引起 视网膜损伤。 2、手术失血较多 3、止血带的应用 止血