课件：大学生补充医疗保险方案.ppt

* 住院医疗(住院和急诊观察室留院观察)：每次在定点医院住院治疗发生的符合大学生医疗保障支付范围的医疗费用(即参照本市城镇职工基本医疗可报销范围内的医疗费用,但不实行药品和诊疗项目的分类自负),在起付线以上部分全部由统筹资金支付，不属于医疗保范围的医疗费用（即通常讲的自费部分医疗由本人承担） 5种类型的门诊大病：在定点医院治疗所发生的符合医保范围的医疗费用由统筹资金支付。普通门急诊：由学校和学生分担，校内就诊的学校承担的医疗费用不低于90%，转诊到校外就医的学校承担不低于80%。 * 中国保监会《健康保险管理办法》 （2006年第8号文）首次明确规定费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。文件从2006年9月1日起执行。 大学生医疗保障制度文件也明确继续发挥商业保险的作用，鼓励大学生自愿参加商业保险，进一步提高医疗保障水平。 * 投保对象范围----享受本市大学生医疗保障的各类院校全日制在册学生，包括科研院所的非在职研究生 * 普通门急诊自费部分：指学生转诊到校外就医由本人承担20%部分的医疗费用。住院自负部分：是指每次住院，学生本人承担的起付线以内的费用，300/100/50元，以及扣除医保承担外的住院床位费，医保只承担C等床位费（一级20元/天，二级29元，三级36元）， A级（2人房，有独立卫生实施）只有二级和三级医疗里有，要住的话医保也能承担很小的一部分（二级29元/天，三级36元），其余由病人自负 。住院自费部分：是指不属于医保支付范围内的医疗费用，就是我们通常讲的自费医疗费用，这部分费用全部由病人自理，如进口医疗器材、医保药品目录外的药品等等。 * 门诊大病的界定----与大学生医疗保障所规定的门诊大病种类相同，包括重症尿毒症透析、恶性肿瘤、精神病、血友病、再生障碍性贫血治疗5种 * * * 大学生补充医疗保险方案 中国人寿保险股份有限公司上海市分公司 2007-4 目 录 本市大学生医疗保障供给(历史情况) 大学生医疗保障要点介绍（新制度） 高校学生“学程无虑”保险计划（大学生补充医疗保险） 大学生医疗保障医疗供给 高校学生公费医疗保障 覆盖面---- 32所部属、市属公办高校37.1万名全日制在校生；部分科研院所3975名非在职研究生，共计37.5万名 定额标准---- 本、专科学生每人每年30元 研究生每人每年120元 超支费用由财政和校方各自承担50% 大学生医疗保障医疗供给 经费管理办法---- 定额拨款、学校管理、结余留用、超支分担 保障待遇--- 待遇不统一，差别大 目 录 本市大学生医疗保障供给（历史情况） 大学生医疗保障要点介绍（新制度） 高校学生“学程无虑”保险计划（大学生补充医疗保险） 大学生医疗保障制度要点 覆盖范围---- 32所公办院校、42所民办、20所其他类型院校（系统办和行业办） 保障对象---- 上述院校的全日制在校学生、科研院所非在职研究生,包括港澳台籍学生，获保学生约51.1万人 保障资金筹措---- 统筹资金(大学生住院、门诊大病基本医疗保障) 市财政按每生每年50元标准拨款至市医保中心,专款专用 补助资金(大学生普通门急诊医疗保障) 市财政按每生每年45元生标准拨款至学校,专款专用,结余滚存使用,超支由市财政和学校各自承担50% 大学生医疗保障制度要点 引入合理个人分担机制---- 校内门诊个人自负比例不高于10% 急诊或转诊校外普通门诊自负比例不高于20% 每次住院医疗费统筹资金起付标准个人自负部分:三级医院300元、二级医院100元、一级医院50元 就医管理--- 普通门急诊：实行院校医务部门首诊和转诊医疗办法，急诊以就近为原则 住院和门诊大病：实行定点医院医疗，病情需要可转本市其他定点医院就诊 大学生医疗保障制度要点 保障待遇 住院医疗(住院和急诊观察室留院观察) 门诊大病（重症尿毒症透析、恶性肿瘤、精神病、血友病、再生障碍性贫血治疗5种 ） 普通门急诊 目 录 本市大学生医疗保障情况 大学生基本医疗保障介绍 高校学生“学程无虑”保险计划（大学生补充医疗保险） 保险需求 大学生医疗保障制度的实施，老保险与医疗保障相重复 保监会健康保险管理办法的实施，明确医疗费用属于补偿性保障 大学生医疗保障制度鼓励参保商业补充保险，为新方案开办预留空间 设计思路 公益性—不以逐利为目标,体现保险公益性,促进社会和谐 衔接性—与大学生医疗保障制度相衔接,发挥商业保险配套补充作用 实效性—充分满足大学生保障需求,首次将疾病门急诊费用和住院自费医疗费用纳入保障范围 持续性