课件：《重大疾病责任认定》PPT课件.pptVIP

* * * * * * TNM系统是一种表示疾病解剖学侵及范围的方法，它是根据三方面的情况进行评估的： ? T? 原发肿瘤的侵及范围 ? N? 是否存在区域淋巴结的转移 ? M? 是否存在远处转移 TNM系统采用数字分级的方式表示恶性疾病的侵及范围。 ??? T0，T1，T2，T3，T4 ??? N0，N1，N2，N3 ??? M0，M1 TNM的定义 原发肿瘤（T） Tx??? 无法评估原发肿瘤 T0??? 未发现原发肿瘤的证据 Tis??? 原位癌 T1，T2，T3，T4原发肿瘤的大小和／或局部侵及范围依次递增 区域淋巴结（N） Nx??? 无法评估区域淋巴结的情况 N0??? 未出现区域淋巴结转移 N1，N2，N3区域淋巴结的侵及范围依次递增 ? 注：原发肿瘤直接侵犯到淋巴结应被划分为淋巴结转移。 ? 注：除区域淋巴结以外的任何淋巴结转移都应被划分为远处转移。 ?远处转移(M) Mx无法评估远处转移的情况 M0未出现远处转移 M1发生远处转移 注：对于病理分期组合来说，如果所切除的组织足以通过病理诊断确定其T和N分期已达最高期别，则M1分期既可以是临床分期(cMl)也可以是病理分期(pMl)。只要通过镜检证实存在远处转移，则分类就属于病理分类(pMl)，而分期也是病理分期。 ? * * * * * * * * * * * * * * 第三部分 严重心肌病 心疾病的基本医学知识 严重心肌病的责任认定 案例探讨：北京案例 * 心肌病的定义 指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化、高血压、肺源性和先天性畸形心脏病外的以心肌病变为主要表现的一组疾病 原发性：分为三型，在我国以扩张型心肌病最多见，肥厚型次之，限制型罕见 继发性：特异型心肌病包括酒精性心肌病，围产期心肌病等炎性或非炎性心肌病 * 扩张型心肌病临床特点 心脏扩大 心律失常 心力衰竭 临床表现： 扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，30－50岁最多见，男多于女，起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表现各种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。可先有左心衰竭，心慌、气短、不能平卧。然后出现右心衰竭，肝脏肿大，浮肿、尿少。亦可起病即表现为全心衰竭。 影像检查：心脏扩大为突出表现，以左心室扩大主，伴以右心室扩大，也可有左心房及右心房扩大。心衰时扩大明显，心衰控制后，心脏扩大减轻，心衰再次加重时，心脏再次扩大 * 心脏内面观 * 示意图 * 严重心肌病理赔关注点 条款的表述 医生的诊断结果 客户的身体状况 * 严重心肌病的条款约定 严重心肌病 指被保人因心肌病导致慢性心功能损害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度达到纽约心脏病学会的心功能分级标准之心功能IV 级。被保险人永久不可逆性的体力活动能力受限，不能从事任何体力活动。 永久不可逆 永久不可逆是指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗180 天后，仍无法通过现有医疗手段恢复。 * 严重心肌病案例 1、投保信息： 男性 50岁 2008年5月26日投保终身寿附加提前 重疾，保额4万。 2、出险信息： 2008年8月28日被诊断为全心扩大，心功能3级； 2008年9月15日劳动能力鉴定委员会鉴定为“已达到丧 失劳动能力”；2009年1月23日至2月4日住院治疗，诊 断为“扩心、心功能4级”行纽兰格林药物试验，出院 时诊断为“心功能Ⅳ-Ⅱ”。 * 附美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级 I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。 * 案例资料一 * 案例资料二 * 案例资料三 * 合同如何约定严重心肌病 从合同关于严重心肌病的标准来看，条款首先对严重心肌病作了解释，然后对心功能衰竭诊断标准和被保人身体状况作了约定，所以永久不可逆也是对心功能IV级的限制； 另外“被保险人永久不可逆性的体力活动能力受限不能从事任何体力活动”，这跟美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能IV级表现为患者不能从事任何体力活动相一致。 * 案件分析 从本案中我们可以看到客户心功能Ⅳ级入院，经治疗后以心功能Ⅱ级出院，心功能明显有所恢复，跟永久不可逆性的心功能衰竭相悖。 从对医学理论知识认知的角度出发，美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能Ⅱ级患者一般能胜任日常活动或轻度受限，但较重体力活动会出现心功能不全症状，通常临床上心功能Ⅱ级一般不