课件：人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用.pptVIP

* * * * * * * * 马源抗狂犬病血清（二） 缺点 有异源性 接种不良反应发生率高 半衰期为14天左右 有过敏风险,必须做皮试 * * 马源抗狂犬病血清如何做皮试？ 抽取抗血清原液0.1ml，加0.9ml生理盐水 抽取0.1ml前臂掌侧皮内注射0.05ml 观察30min * * 马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（一） 阴性： 皮丘小于1cm， 红晕小于2cm， 同时无其它不适反应 阴性反应：先注射0.3ml原液，观察30min无反应 可一次性全量注射，但在注射期间应严密观察接种者反应，注射后还须观察30min * * 马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（二） 弱阳性 如注射部位出现皮丘大于1cm 红晕大于2cm 特别是形似伪足或有痒感者 必须用脱敏注射法 * * 马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（三） 强阳性 局部反应特别严重：皮丘大于1.5cm 伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等 建议：改用狂犬病免疫球蛋白如无法实施 时则采用脱敏注射法，并做好抢救 准备，以防发生过敏性休克 * * 马源抗狂犬病血清的脱敏注射法 将剩余的0.9ml原液加到9.1ml生理盐水，配成10ml脱敏液，分数次做皮下注射 第一次1ml，观察有无紫绀、气喘、呼吸急促、脉搏加快等，无反应则第二次2ml直到第四次4ml，仍然无反应可缓慢全量注射 每次注射后观察30min 有反应改用免疫球蛋白，脱敏过程必须有抢救准备 * * 被动免疫制剂的剂量 人源免疫球蛋白20IU/kg 动物源性抗血清40IU/kg * * 被动免疫制剂的注射方法和要求（一） 应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施） 开始疫苗接种后7天内注射血清仍有效 尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清 实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须 具备对过敏反应的抢救能力 * * 被动免疫制剂的注射方法和要求（二） 尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围 避免多次重复针刺进伤口 所有伤口均需覆盖 * * 被动免疫制剂的注射具体方法（三） 在伤口内滴数滴被动免疫制剂 距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针,做环形 全层注射 * * * * 被动免疫制剂的注射注意事项（四） 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织 进针深度应超过伤口的深度 浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内 * * 被动免疫制剂的注射注意事项（五） 手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉 * * 被动免疫制剂的注射注意事项（六） 远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响 深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可 * * 被动免疫制剂的注射注意事项（七） 剩余被动免疫制剂推荐注射部位 头面部、上肢及胸部以上躯干： 注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧 下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群 被动制剂可与麻醉剂联用 * * 被动免疫制剂的注射注意事项（八） 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量，再进行浸润注射 需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够，预先将被动制剂稀释后再进行浸润注射 * * 被动免疫制剂的注射注意事项（九） 被动免疫制剂不足怎么办? 伤口处理更加彻底,必要时候延长伤口冲洗 先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口 高度怀疑是疯狗时首次在双三角肌各注射一个单位合适疫苗 * * 被动免疫制剂的注射注意事项（十） 不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位 禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用 * * 被动免疫制剂的注射注意事项（十一） 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上 剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内 * * 过敏性休克抢救（一） 立即停用引起过敏的药物 保持呼吸道通畅以防窒息 紧急情况时可插管，环甲膜穿刺，或者气管切开 药物抢救: 一定是先用肾上腺素而不是激素， 还可用抗过敏药物比如扑尔敏、钙剂 * * 过敏性休克抢救（二） 具体步骤 1. 平卧，吸氧，抬高下肢，以保证脑和重要脏器血供 2. 心电监测，注意观察生命体征变化 3. 开放静脉；大号输液针快速大量输入等渗液体 4, 肾上腺素和激素的应用: 首先必须是肾上腺素 留观24小时以上，约25%患者初期成功救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状 * * 过敏性休克抢救（三） 肾上腺素