脊髓损伤康复评定(第十七章第二节.pptxVIP

脊髓损伤的康复评定;CONTENTS;脊髓损伤概述;脊髓解剖基础;8-1;位置 椎管内。 上端：连延髓 下端：平L1下缘;8-3;8-4;内部结构;8-6; 名 称;功能;SCI疾病概述; 各国统计资料显示，脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在40岁以下者占80%，男性为女性的四倍左右。;脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是指由损伤或疾病等各种因素引起的脊髓结构、功能的损害，导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的障碍。 四肢瘫：颈段脊髓损伤引起的四肢运动、感觉功能障碍。 截 瘫：胸段以下脊髓损伤造成的躯干及双下肢瘫痪（包括马尾 和圆锥损伤）。 ;9-3;9-4;9-5;9-6;9-7;病理生理（外伤）;（1）颈 段： 高颈段：四肢中枢性瘫痪 颈膨大：双上肢弛缓性瘫痪 双下肢为中枢性瘫痪 （2）胸 段：双下肢为中枢性瘫痪 （3）腰膨大：双下肢为弛缓性瘫痪 （4）骶 段：仅出现鞍区（会阴部）运动、感觉障碍， 肛门和提睾反射消失。 ;ICF架构 在SCI评定中的应用;ICF的目标: 建立不同学科间交流的共同语言 为卫生信息系统提供系统的编码体系 为正确的理解健康、健康状况、预后及决策提供科学基础 为不同国家和卫生系统进行数据比较提供可能 促进残疾人社会参与水平项目的发展;健康状况 （疾病、外伤）;脊髓损伤ICF简要核心组件;SCI院内评定 及结果分析;结构与功能水平;3.1.1评定操作前准备 （一）简要病史收集： 1、年龄、性别、职业、家庭成员状况、经济状况、受伤原因等；2、是否手术治疗：①已行手术：手术方式和时间，内固定情况和伤口愈合情况；②未行手术：了解前期的治疗方式、持续时间、判断脊柱稳定性；3、是否合并其他疾病和损伤：如颅脑外伤、其他肢体骨折或各种并发症等。 （二）评定工具准备： 脊髓损伤的评定工具：棉签、别针（大头针）、量角器、橡胶手套、评定记录表等。;3.1.2评定具体操作及流程 （一）肌张力评定（二）关节活动度评定（三）脊髓损伤神经学分类（ASIA)1、感觉功能检查2、运动功能检查3、骶部评定：①球海绵体反射②鞍区感觉保留检查：S4-5感觉 + 肛门深部压觉（DAP）③鞍区运动功能保留检查（四）平衡功能评定（五）心理功能评定（六）其他：疼痛、肌容积和并发症等 ;（一）肌张力评定;（二）关节活动度评定;（二）关节活动度评定;（三）脊髓损伤神经学分类（ASIA);SCI神经学检查部分专业术语;1、感觉检查 ;1、感觉检查——（必查项目）;体表感觉的节段分布：;体表感觉的节段分布：;体表感觉的节段分布：;关键点 2006版 2013版 C2 枕骨粗隆 枕骨粗隆外侧至少1cm（或耳后3cm） T3 第3肋间 锁骨中线和第三肋间（IS），后者的判定方法是胸前 触诊，确定第3肋骨，其下为相应的IS* L2 大腿前中部 大腿前内侧，腹股沟韧带中点和股骨内侧髁连线中点 S3 坐骨结节 坐骨结节或臀下皱襞 S4-5 肛门周围 肛周1cm范围内，皮肤黏膜交界处外侧;2、运动检查;我们认为一块肌肉在丧失一个神经节段支配但仍有另一神经节段支配时肌力减弱。;2、运动检查;2、运动检查——非关键肌的代表平面;2、运动检查——非关键肌功能;3、骶部评定;（四）平衡功能评定 （五）心理功能评定（六）其他：疼痛、肌容积和并发症等 参照??关章节;3.1.3结果记录及存档 记录感觉评分、运动评分； 判断感觉平面、运动平面、神经损伤平面 判断完全损伤、不完全损伤 明确ASIA分级;（一）神经平面的判定;（二）完全与不完全损伤的判定;（三）ASIA 残损分级的判定;（三）ASIA 残损分级的判定;损伤平面与功能恢复的关系;活动水平的评定;3.2.1日常生活活动能力的评定 （一）基础性日常生活活动能力（BADL） 1、截瘫：巴氏指数（BI）或FIM量表 2、四肢瘫：四肢瘫功能指数（QIF） （二）工具性日常生活活动能力（IADL） 3.2.2生活质量的评定 （一）主观生活质量：生活满意指A（LSIA） （二）客观生活质量：生活质量指数（QOLI） 1、世界卫生组织生存质量测定量表（QOL-100） 2、世界卫生组织生存质量测定简表（Q