西方国家医疗卫生改革的五大趋势以英国美国和德国为例.pdfVIP

学术论坛 CPA 中国行政管理 西方国家医疗卫生改革的五大趋势 ———以英国、美国和德国为例 解 亚 红 [摘 　要 ] 从上个世纪 80年代开始 ,西方国家相继进行了医疗卫生服务领域的改革 。作为不同的卫生管理体 制的代表 ,英国、德国和美国的改革无疑较别的国家的改革有着更为深远的意义和影响 。本文对它 们改革中的共同点进行概括和分析 , 以期对其经验有所了解并对我国的卫生改革有所启发 。 [关键词 ] 卫生改革 ;卫生服务 ; 内部市场 ;伙伴关系 [中图分类号 ] R 197 322 　　[文献标识码 ] A 　　[文章编号 ] 1006 - 0863 (2 006 ) 05 - 0 109 - 04 英国、美国和德国实行的是三种截然不同的卫生体制 :在英国 ,政府直接控制和经营卫生服务机构并为其提供经费 , 是典型的政府导向型体制 ;在美国 ,政府对卫生服务的管理作用有限 ,是典型的市场导向型体制 ;在德国 ,政府和社会共同 承担卫生领域的组织与管理职责 ,但政府提供的是间接的管理与控制 ,其主要作用是规范而不是经营 ,属于社会导向型体 制 。因此 ,各国的卫生改革也呈现出不同的特点 。尽管如此 ,它们的改革仍有许多共同的地方 ,这主要体现在严格控制医 疗费用的增长 、通过竞争提高服务质量 、强调合作伙伴关系 、重视基本卫生服务 、强调患者和公民的参与等五个方面 。 一 、严格控制医疗费用的增长 由于人口的老龄化 ,各国的疾病谱由传染性疾病向心脏病 、肿瘤 、脑血管疾病等慢性病转变 ,加之医疗过程中越来越 多地使用昂贵的 CT扫描 、核磁共振 、器官移植等高新技术 ,各国的医疗费用支出一路飙升 。根据经合组织 1997年的统计 数据 ,在 29个经合组织成员国中 ,有 11个国家的医疗保健支出占国民生产总值的比例超过了 8% ,其中 ,美国 13. 9% ,德 [ 1 ] 国 10. 7% ,瑞士 10% ,法国 9. 6% ,加拿大 9. 2% ,而在 60年代 ,这一比例在绝大部分国家都不会超过 5% 。 高额的医疗 费用支出引发了许多社会的、经济的和政治的矛盾 ,成为引发西方国家医疗卫生改革最主要的动因 ,而严格控制医疗费用 的增长 ,降低医疗开支无疑成为各国卫生服务改革的主要 目标之一和共同的特点之一 。 德国控制医疗费用的措施包括制定药品参考价格 、控制药品的使用 、改革报销办法 、限制医生数量 、实行预算封顶等 。 1988年通过的改革法主要内容就是制定药品参考价格制度 ,疾病基金会按固定价格支付药品的费用 , 以参考价格为费用 补偿的上限 ,超过部分由病人自负 。他们还改革了费用报销办法 ,增加了病人自付费用的范围 ,限制了医院和门诊医生在 [2 ] 治疗 、用药和康复等方面的费用支出。 1993年 ,德国开始对医疗卫生部门实行全面的预算封顶 ,规定所有医疗卫生费 用 ,包括住院治疗费用 、门诊治疗费用以及疾病基金会的管理费用等 ,其上升幅度不得超过疾病基金会所收的保险金总 额 ,同时严格限制门诊医生的处方费用 ,规定超额部分从医生的工资收入中扣除 。另外还限制开业医生的数量 ,调整医生 的数量结构 ,保证卫生资源的高效利用 。 值得注意的是 ,德国在控制医疗费用 、增加病人 自费范围的同时也规定了个人支付的上限。例如 ,尽管所有的保健服 ( ) 本文为国家社科基金项 目 项 目编号 03B TJ0 12 的研究成果之一 。 收稿 日期 /2 006 - 03 - 0 1 ( ) 作者简介 /解亚红 1966 - ,女 , 山西洪洞人 ,北京大学政府管理学院博士生 ,主要研究方向:公共管理 、卫生改革 。 2006年第 5期 　总第 251期