手术前后医生没告诉你的那些事.PDFVIP

没 事 生 些 医 那 ， 的 后 你 诉 前 告 术 手 章 二 第 26 癌症病人怎么吃：北京肿瘤医院专家为你开方子 第一节 手术前吃这些，给你的免疫力加满油 在门诊，来了一位老年患者，他是一个被确诊为食管癌的 患者，分期看起来也非常早，治愈的机会非常高。我看了一眼 片子和老人的情况，决定给老人做这个手术，家属听了我的分 析之后，非常高兴，立马问我今天能不能住院，能不能做手术？ 我看家属急切的心情，非常能够理解，但是我当时就明确 地告诉他： “您的手术，至少要等两周的时间。” 家属听了之后，立马脸就耷拉下来，有些不高兴的样子。 “杨大夫啊，这么久，病情该发展了吧，我们怕它（肿瘤） 跑了……我们同乡的那个同时发现的，已经在别的医院住上院， 明天准备开刀了……” 我当然能够理解他们的疑虑。“首先，肿瘤长得都是十分 缓慢的，我用这三十多年的从医经历告诉您，这两周的时间， 什么也不妨碍。但为什么要等两周呢？您看看老人，这3 个月 第二章  手术前后，医生没告诉你的那些事 27 瘦了20 斤，现在做手术才要命呢！” 家属还是不能理解，到底哪里要命了？ 我知道很多医院的医生看到一个能做手术的病人，特别是 早期的病人，恨不得赶紧把病人按到病房去，抓紧在病人还没 有了解到这个领域谁是最牛的专家之前，趁着病人害怕肿瘤， 着急根治的心理，就赶紧把手术给做了。手术多，自然自己的 成长就会多。 所以好多同行都说我是“不着急”大夫。他们说的“不着 急”，并不是说我自己的拖延症把病人给耽误的意思，而是说， 我做手术，有分寸，不乱来，不争不抢。 这个病人3 个月的时间瘦了20 斤，这意味着什么呢？首 先这个患者目前的免疫状态是堪忧的，在人体分解代谢旺盛的 时候，蛋白质会优先合成组成人体基本骨肉的原材料，那么人 体的一些高级需求，例如，抵抗炎症反应的免疫球蛋白，让人 体体态健美的肌肉里面的蛋白，甚至是传宗接代需要的“弹药” 都会出现“库存”紧张的状况。 科学家们做了一项研究，把身体处于重度营养不良状态下 的病人（3 个月内体重下降 10% 以上）分为两组，一组直接做 手术，另一组先输注营养一段时间后再进行手术，结果显示， 进行营养补充的患者，手术前后的并发症降低了33%，感染的 发生率降低了22% 。 对于我这样一个外科大夫来说，我的经验和直觉会给我更 多的信息，毕竟国外的研究不完全适用于国人。我会负责任地 告诉大家，我做的手术，术后也不是百分之百没有并发症，特 28 癌症病人怎么吃：北京肿瘤医院专家为你开方子 别是在做切断一段食管，再把两端接上的手术时，偶尔也会出 现接上之后，没有完全长上的情况，我们临床上叫作“瘘”， 也就是漏了！消化液就会从这个瘘的孔洞里面，流到胸腔里 面去。 那什么样的病人更容易出现“瘘”呢？正是这些营养不良 的患者。因为我们虽然只是用针线把食管和胃缝在了一起，但 是这只是开始，并不代表成功。我们用线作为一个桥梁，目的 是让两端的食管和胃黏膜向中间生长，互相对接，直到两端完 完全全地长在一起，才算彻底的成功（见图2-1 ）。 图2-1 食管黏膜的生长模式 那么刚刚我们说过，严重营养不良的患者，一方面是局部 的炎症反应没有办法用免疫球蛋白来清除，会导致感染的发生， 让对接口无法生长；另一方面，人体在这个时候就没法生产这 些“不重要”的蛋白，导致这些“桥梁”因为没有“水泥”， 所以就是长不上。 手术是一个破坏性的过程，因此在手术结束之后，几乎所 有患者的白蛋白都会出现不同程度的降低。但只要在正常值以 上，基本就能够保证患者的生理需求，但是如果手术前的储备 第二章  手术前后，医生没告诉你的那些事 29 就很少，那手术后剩余的蛋白就更少了。因此高蛋白饮食、高 热量饮食是手术前最后一次加油，加满了油才能走得更平稳、 走得