内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的预防与治疗.pdfVIP

一172一 ·综述与讲座· 内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的预防与治疗 温静卢忠生刘庆森 内镜下切除早期食管癌和高级别上皮内瘤变是目前公 素预防ESD术后狭窄也多有报道。Isomoto等¨驯报道7例 认的标准的微创治疗方法。但术后的黏膜缺损可以导致急 环周病变ESD术后患者，激素组4例患者在术后第3天开始 性炎症反应，医源性的深溃疡，食管局部黏膜下纤维结缔组 口服泼尼松30、25、25、20、15、10、5mg共7d，逐渐维持至 织增生，胶原沉积，食管壁的纤维化，进而导致食管狭窄形 8周后停药，激素治疗组若出现吞咽困难后按需进行内镜下 成。尤其是食管环周的或累及范围大于75％管周的食管病 球囊扩张，对照组在ESD术后第3天开始进行球囊扩张，每 变行EMR或ESD治疗后存在较高的瘢痕狭窄的风险‘1…，周扩张2次共8周，食管狭窄直径扩张至18mm，结果显示 部分研究显示可达到88％一100％”…。不同程度的吞咽困激素组最终需要扩张的次数明显少于对照组，且无副作用发 难是食管良性狭窄最常见的l临床症状，根据食管狭窄程度不 生。Yamaguchi等¨¨报道的13服激素组及球囊扩张对照组 同，还可出现恶心、呕吐、体重下降甚至恶液质等临床表现。 对比也得到类似结论，且观察患者的病例数明显增多至 这些症状严重影响患者的生活质量，因而需要积极地预防与 41例。同年Yamaguchi等¨副又在个案中报道近环周的早期 治疗。 食管鳞癌经ESD切除术后口服激素预防的结果，患者未出 食管狭窄根据其狭窄的长度、形状和管腔直径，可分为 现食管狭窄，无需内镜下扩张，且亦无副作用发生。关于激 单纯性狭窄和复杂性狭窄2种。不同的食管狭窄类型，对治 素预防食管狭窄用药途径的差异性也有报道。Mori等¨到选 疗反应不尽相同。单纯性狭窄是指狭窄局限于食管某一段， 取43例食管早癌经ESD术后随机分为2组，23例内镜下激 食管管腔无明显迂曲，常规胃镜尚能通过o；复杂性狭窄是 素注射加术后球囊扩张，另外20例内镜下应用激素凝胶加 指食管狭窄段长度超过2cnl，食管管腔明显迂曲或常规胃 术后球囊扩张，2组的操作时间无差异性，但处理吞咽困难 镜无法通过狭窄段1。ESD术后造成的瘢痕性狭窄多属于所需球囊扩张的次数以及操作过程的出血量2组比较差异 难治性的食管狭窄B-，目前尚没有有效的预防和治疗措施， 有统计学意义，得出应用激素凝胶比内镜下激素注射预防 仍是一个世界性的难题。我们通过复习近十年来食管狭窄 ESD术后食管狭窄更有效，且安全性高。 的预防与治疗的相关文献，探讨目前ESD术后食管狭窄的 (2)抗肿瘤药物的预防：5-氟尿嘧啶是一种传统的抗肿 预防和治疗的现状和发展方向。 瘤药物，它通过抑制细胞DNA合成和掺入RNA干扰蛋白质 一、ESD术后食管狭窄的预防 合成来抑制细胞的增殖，对各期细胞的增殖都有作用。近年 1．药物预防 来，5．氟尿嘧啶被报道在增生性瘢痕及瘢痕狭窄的治疗中也 (I)糖皮质激素的预防：糖皮质激素可抑制局部的炎症 有一定的疗效。高浓度5-氟尿嘧啶往往导致细胞坏死，低浓 反应，减少纤维结缔组织形成，进而达到软化瘢痕的作用。 度的5．氟尿嘧啶可以抑制成纤维细胞的增殖，从而减少瘢痕 近年来经内镜局部黏膜下注射糖皮质激素逐渐用于治疗难 的形成。Mizutani等¨刮在其动物模型中发现内镜下注射 d 治性的食管良性狭窄M引。Hashimoto等哺1在ESD术后5 5．氟尿嘧啶可以起到预防ESD术后食管狭窄的作用，并把 对41例患者中的21例给予内镜下注射激素，注射方法为溃5．氟尿嘧啶制成胶原包被的脂质小体在动物体内持续释放， 疡基底部浅层注射，注射总剂量(2 mg／cm)随切除直径的大保证了药物浓度，减少注射次数。