课件：肿瘤标志物的临床解析讲解.ppt

肿瘤标志物的选择与检测 尽管肿瘤类型相同，但因肿瘤细胞具有异质性，所以对各种标志物的表达水平不尽相同。例如，只有50%-60%结肠癌患者表达CEA；约有20%-25%前列腺癌患者，PSA水平不升高。对任何特定癌的检测，没有一种标志物具有100%敏感度。一定要选择手术前或治疗前，血清浓度升高的标志物，作为监测指标。 肿瘤标志物的选择与检测 每种肿瘤都将表达一组独特的标志物谱型，下面列举配对最好的标志物谱型： ① 肠 癌—— CEA， CA19-9 ② 卵巢癌—— CA125， CA15-3 ③ 乳腺癌—— CA15-3，CEA ④ 胰腺癌—— CA19-9，CEA 肿瘤标志物的选择与检测 综上所说，选择肿瘤标志物的原则： （1）必须选择手术前或治疗前浓度升高的肿瘤标志物 （2）有多种标志物升高时，选择手术前或治疗前，浓度升高幅度最大的标志物 谢 谢 肿瘤标志物的临床解析 十堰市妇幼保健院妇产科 林虹 恶性肿瘤 国内 城市年总死亡率 588/10万/年 恶性肿瘤年死亡率 129/10万/年 21.87% 农村年总死亡率 646/10万/年 恶性肿瘤年死亡率110/10万/年 17.25% 呼吸系统疾病 心、脑血管病 恶性肿瘤 肿瘤标志物（tumor markers,TM) 1978年NCI提出 1979年确认并开始使用 TM是表示肿瘤存在并反映其一定的生物特性的生化物质 TM主要是指那些在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质，这些物质达到一定的水平时能揭示某些肿瘤的存在。 TM的临床意义： （1）诊断 （2）复发（3）判断疗效（4）预后 肿瘤标记物的分类 蛋白类：铁蛋白、甲状腺球蛋白 酶类：前列腺酸性磷酸酶、神经元特异性烯醇化酶 胺类：聚胺（亚精胺、精胺） 多肽激素类：HCG、ACTH、PTH、GH 神经介质类：儿茶酚胺、5-羟色胺 致癌基因产物：P21等 肿瘤相关抗原：AFP、CEA、CA199、CA50、CA153、CA125、TAG72、Scc、TPA、PSA 甲胎蛋白（AFP） AFP 1963年 肿瘤胎蛋白 卵黄囊和肝细胞合成 妊娠100天高峰 出生后下降 几个月-1年内降至正常水平 参考值 20ng/ml（RIA法） 临床意义： 增高： （1）原发肝癌 80% AFP400ng/ml 原发肝癌 近20% AFP正常 （2）病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP400ng/ml 甲胎蛋白（AFP） （3）内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃 癌与其伴肝转移者AFP可升高。卵黄囊瘤临床症状完全消除的患者，若AFP轻度升高（ 20ng/ml ），也预示癌瘤的残存或复发 （4）非精原细胞癌后期，AFP值较高。AFP与绒毛膜促性腺激素（HCG）联合监测有助于生殖细胞肿瘤的分类和分期 （5）妇女妊娠3个月后，AFP开始升高，7-8个月时达高峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢复正常。妊娠母亲的血清和羊水中AFP值异常升高提示无脑儿、食道闭锁、先兆流产等 甲胎蛋白（AFP） 减低： 妊娠母亲的血清和羊水中AFP值降低（与母亲的年龄有关）提示未出生婴儿发生Down’s综合征的可能性很大 癌胚抗原（CEA） CEA 1965年 结肠癌血清中发现 具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白 最初被认为是结/直肠癌的特异性肿瘤标志物 CEA在消化道外的肿瘤：肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、胰腺癌等也存在。 参考值：15ng/ml（RIA法） 癌胚抗原（CEA） 临床意义： （1）CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。 （2）肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病CEA可升高。 （3）癌症越晚期，CEA越高，阳性率不高 （4）体积越大，CEA越高 （5）转移者，CEA高 癌胚抗原（CEA） （6）腺癌敏感，其次是鳞癌和低分化癌，分化程度越高阳性率越高 （7）正常人吸烟者CEA升高 （8）癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高 糖类抗原125（CA125） CA125 1983年 卵巢浆液性囊腺癌细胞免疫小鼠，+骨髓瘤杂交=单克隆抗体 OC125 OC125识别的抗原为CA125 参考值 35U/ml 临床意义： （1）卵巢癌： ①血清