课件：支气管哮喘防治指南.ppt

常见并发症及康复 自发性气胸、纵隔气肿 肺部感染 肺不张 药物不良反应 常见并发症及处理 适当体育锻炼，避免剧烈运动 科学饮食 ，食品增加剂 忌用药物 家养宠物（犬，猫） 避免理化刺激 哮喘的康复 中医中药 规范治疗，辨证施治 客观评估疗效 不要轻信虚假广告，避免上当受骗 哮喘的康复 对未来充满信心 保持乐观情绪 避免过度紧张劳累 多与人沟通，交流 哮喘的康复 心理治疗 特殊人群保健 老年人生理特点及哮喘的不典型 提高早期诊断水平 用药中注意事项 对心血管系统不良影响 老年骨质疏松 老年哮喘 1、育龄妇女怀孕后对哮喘的影响 2、育龄期妇女怀孕后用药的原则及注意事项 哮喘对于母体、胎儿的影响 治疗哮喘用药对胎儿的影响 3、育龄期妇女怀孕后禁止应用的药物 妊娠妇女 综合考虑 健康教育 哮喘教育的形式、方法 开展多种形式的哮喘教育 （1）可开办联谊会、哮喘学校、俱乐部等集中 　　行系统的哮喘教育和经验交流 （2）组织患者观看电视专题或哮喘教育录像 （3）建立哮喘知识相关网站，扩大宣传力度 （4）发放有关哮喘防治的科普丛书及科普短文 　　给患者阅读 哮喘教育内容 了解哮喘的本质及发病机制 熟悉哮喘发作先兆及应对措施 认识到通过长期、规范的治疗，可以有效地控制哮喘，帮助患者树立信心 了解诱发哮喘各种因素，帮助每位患者，找出具体诱发因素，以及避免诱因的方法 哮喘教育内容 5．学会在哮喘发作时进行简单的紧急自我处理办法。知道什么情况下应去医院就诊或看急诊 6．初步了解常用治疗哮喘药物的作用特点、正确用法，并了解各种药物的不良反应及避免这些不良发应的方法 7．正确掌握使用各种定量雾化吸入装置的技术 哮喘教育内容 8．认识哮喘加重恶化的征象以及知道此时应采取的相应行动 9．根据每位患者病情程度的不同，医患双方联合制定出初步治疗方案 10．了解峰流速的使用，记录方法，学会根据PEF判断病情轻重 长期管理目标 使哮喘患者对防治措施具有良好的依从性 尽可能控制、消除哮喘相关症状，包括夜间症状 医院就诊的次数达到最低限度，无需急诊就医 肺功能接近正常水平 使患者能参加正常活动，包括体育运动，将因病误工、误学时间减少到最低限度 长期管理目标 6．少用或不用短效β2激动剂 7．最少或没有药物不良反应 8．尽量使哮喘患者不发生不可逆性气流受限 9．减少哮喘患者发生猝死的几率 预　防 重点：生活方式 一级预防　人群预防 衣、食、住、行 二级预防高危人群－早发现早治疗 保持足够警觉性 规范诊断手段 提高早期诊断率 三级预防患病后预防 防止发生各种合并症 规范治疗 定期随访 教育管理 * * 一个患者只要具备某级严重度的一个特点则可将其列入该级之中。 糖皮质激素治疗哮喘的作用机制 抑制多种炎症细胞的趋化、聚集和活化，并促进凋亡 抑制炎症介质（白三烯、前列腺素）的释放 减轻微血管渗漏 降低气道高反应 抑制支气管腺体的过度分泌, 增强粘液、纤毛系统的清除功能 促使哮喘患者已发生“向下调节”的β2 受体数目和功能的恢复,从而增强β2 激动剂的支气管扩张作用 吸入GCS不良反应：声音嘶哑、咽部发痒、真菌性咽炎 糖皮质激素治疗哮喘的作用机制 治疗—肾上腺糖皮质激素 药 物 低剂量（ug） 中剂量（ug） 高剂量（ug） 二丙酸 倍氯米松 200～500 500～1000 1000 布地奈德 200～400 400～800 800 丙酸氟替卡松 100～250 250～500 500 常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系 治疗—肾上腺糖皮质激素 口服剂 强的松（5mg) 强的松龙（5mg) 甲强龙(4mg) 治疗—肾上腺糖皮质激素 静脉用针剂 甲基强的松龙(40mg) 氢化可的松(20mg) 地塞米松（0.75mg） 治疗—?2受体激动剂 舒张气道平滑肌，增加粘液纤毛清除功能 减少血管通透性，调节肥大细胞和嗜碱性粒细胞介质释放 治疗—?2受体激动剂 吸入β2受体激动剂的分类 起效时间 作用维持时间 短 效 4~6h 长 效 ≥12h　 速效 5~10min 沙丁胺醇特布他林班布特罗丙卡特罗 福莫特罗 慢效 3~4h 　 沙美特罗 治疗—?2受体激动剂 口服：舒喘灵 博利康尼 美喘清 口服缓释剂：全特宁 不良反应 肌颤、头痛、恶心、心悸 ?2受体数量下调 复合型制剂 舒利迭 沙美特罗＋氟地卡松 50/100 50/250 50/500 信必可 福莫特罗＋布地奈得 4.5/80 治疗—茶碱类 抑制磷酸二酯酶，刺激肾上腺素分泌 兴奋呼吸中枢和呼吸肌 抗炎