课件：肿瘤临床介绍.ppt

如何评价癌症 5年生存率：癌症治疗的五年生存率是医生用来评价手术和治疗效果的，如果癌症患者经手术治疗能生存5年以上，即可认为肿瘤被治愈的可能性为90%。 实际上临床将5年生存率简单的解读为治愈率，及活过5年就算这个肿瘤是根治的。 一个从事肺癌治疗多年的医生反思到： 1975-2003，5年生存率从13%增加到16%。 这15%的根治病人中： 手术，贡献了10%的作用 手术+化疗贡献了约3.5% 手术+放化疗等其它超过5年的不超过1% 几乎没有自我消退的肺癌。 为啥化疗只提高了5%不到的5年生存率，其原因在于肺癌的异质性，不同个体间的异质性，对化疗敏感程度不一。事实上肺癌细胞对化疗的敏感度是一个连续的谱系，有些可以完全杀灭，有些则完全没有效果。其分子机制，可能源于癌细胞核酸和蛋白质水平的耐药结构的存在。 有人认为肺癌近五年的改善主要在于肺癌姑息治疗的效果，因为近五年的主要进展就是TKI挽救了不少对化疗失败或者压根就拒绝化疗的患者！这个临床医生的亲身感受 2011年06月24日02:26 由治疗技术的局限性导致的低治愈率 求生欲 家庭伦理 为了提高如此低的治愈率而过度治疗 患者会要求医生在普通病毒性感冒的时候必须给予抗生素 为何会引发试错治疗、过度治疗 过度治疗 一个案例： 　　今年已经59岁的患者大概在一年前出现阴道出血，病理诊断为高分化子宫内膜腺癌，开刀进去已经漫延到盆腔外，大网膜和膀胱，广泛淋巴结转移。术后的病理显示为高分化腺癌4期，ER（+++）。 　　术后转入肿瘤科继续辅助治疗，高强度化疗（紫杉醇+表阿霉素+顺铂）。化疗到第三个疗程的时候，肿瘤进展，左锁骨上淋巴结转移。淋巴结摘除，放疗60GY/30F，由于放疗反应一度中断。放疗结束后，又按照进展前的方案做了一次化疗，后来患者实在不能耐受化疗反应，拒绝再行化疗，其后不久患者出现了恶性呕吐以及腹痛。随后又做了我们前面提到的姑息性小肠造瘘术，术后腹痛依旧，但是可以在两个月内短暂进食流质，不久又出现了呕吐，并卧床不起，极度衰弱，最终衰竭而死。 　回顾： 在她发现癌症不到一年的时间里，一直在试图治疗癌症，使用了所有的经典的癌症治疗方法：手术、放疗、化疗，但是都无济于事，反而身体素质一天不如一天，发病前只是阴道少量流血而已，可至从手术开始就一直在各种抗癌治疗中挣扎，直到死亡前三月最后一次手术作罢，患者基本卧床不起而止。 　　最后死亡前的三月是她极度痛苦的时期，剧烈腹痛，由于肠梗阻导致的呕吐敏感性增高，导致主管医生甚至不敢用阿片类止痛药物，直到最后一个月几乎每晚都不能睡觉，最后终于机体脏器功能在一次小呕吐后误吸可能的诱发下彻底衰竭，才结束了这恐怖的频死过程。 　　事后，她女儿痛哭后仍在抽噎，并向我询问病情的解释，我在解释完发病与治疗过程后，安慰她到：或许，对于她来说，死亡是一种解脱。的确，如一位同行所言：天堂没有化疗 “突变”的发现 J Guillermo Paez 《科学》杂志 2004年 Thomas Lynch 《新英格兰医学杂志》 2004年 靶向治疗 2008 Manolio, Brooks, Collins, J Clin Invest 2008; 118:1590-625. 2006 2005 2007 EGFR 细胞外 细胞内 EGF 吉非替尼 突变EGFR型 增殖 EGFR 细胞外 细胞内 EGF 吉非替尼 野生kras型 增殖 无效 EGFR/K-ras基因突变与吉非替尼 有效 中国人更适合靶向治疗 “在欧美，吉非替尼的治疗效果不佳，但是在中国这种药物的疗效要比普通化疗好很多，与常规化疗组相比，靶向治疗药物效果使患者延长了近三倍的生存期。” 2007年，有学者报道与白种人相比，中国肺癌患者中由于基因突变导致EGFR过表达的比例要高的多。 相比化疗，厄洛替尼能延缓EGFR突变的肺癌患者一年左右的生存期 未来 步履维艰、步步惊心、充满信心 癌症究竟是什么东西，让我们先从认识癌症入手 视触叩听、活检、CA125不仅是卵巢癌的特异性标志物，子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也会升高。 研究发现：EGFR突变患者提高了吉非替尼的临床应答。突变的发现，标志着“个体化医疗”时代来临。 肿瘤 2003年中国疾病第一大死因—恶性肿瘤 90年代：发病160万人/年，死亡130万人/年。 近几年：发病260万人/年，死亡180万人/年。 目前，全国肿瘤患者每年在治患者不下600万，治疗费用超过1500亿元。 数据来源：国家统计局 Page ? * 内容介绍 肿瘤的定义 诱发原因 发生发展特点 诊断方式 治疗方式 不良反应 Page ? * 肿瘤的概念 肿瘤：是一种以细胞分化异常，且呈现“自律性”的过度生长（表现为失