课件：胰腺炎性肿块与胰腺癌性肿块的鉴别.pptVIP

胰腺癌的CT表现 1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块可呈分叶状。为主要直接征象。 2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可见不规则的低密度。 3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低密度区。 4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。 胰腺癌的CT表现 5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上A、V,脾A、V,腔V，门V，腹腔A,腹主A）。 6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜易受侵。 7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远处脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管旁淋巴结。（常见腹腔A、肠系膜上A周围，其次为下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L）。 胰腺癌的CT表现 8、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰头癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞；胰管、胆总管同时扩张称为“双管征”，此征是诊断胰头癌较可靠的征象。 9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角形态消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上A、V向内上方推移，甚至包绕。低位胆道梗阻，胆总管扩张和胰管扩张。 10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。 11、壶腹癌：十二指肠乳头部可见突向腔内的软组织肿块或充缺，低位胆道梗阻。 胰头癌 胰头部增大而胰体尾部萎缩 胰头癌 双管征 胰头钩突部癌：钩突增大，肠系膜上A、V向内上方推移 胰头钩突部癌增强扫描不均匀强化 胰腺体尾部癌 体尾部局部增大，可见不均匀密度肿块。 增强扫描肿块不均匀强化 胰腺炎性肿块与胰腺癌性肿块的鉴别 （1）局部肿块：炎性肿块一般密度较均匀，轮廓较规整；癌性肿块由于常有坏死、液化，密度多有不均匀，肿块轮廓多欠规则。增强扫描炎性肿块均匀强化；癌性肿块不均匀强化。 （2）钙化常见于炎症：癌症本身发生钙化者极为少见，偶可见钙化大多是癌瘤发生在已有钙化的慢性炎症的胰腺上。 （3）胰管扩张：胰管可呈光滑、串珠状和不规则形。前两者多见于癌瘤。不规则的胰管扩张则多见于慢性炎症。胰管扩张的直径与胰腺实质厚度之比在0.5以上多为癌，小于0.5者有利于慢性炎症的诊断。 （4）淋巴结转移：癌最常也较早的转移至腹腔动脉或肠系膜上动脉周围淋巴结；炎症多无淋巴结受累，即使有淋巴结肿大，亦多累及胰腺周围淋巴结。 （5）胰腺炎不侵及邻近血管，亦无肿块包埋血管征象。 胰腺炎与胰腺癌的影像学表现 胰腺CT扫描：从肝脏开始扫描，直至胰头勾突为止，胰腺层面扫描层厚小于5mm。 怀疑坏死性胰腺炎及胰腺癌时行增强扫描。 胰腺解剖和正常CT表现 胰腺长约15cm，位于腹膜后腔，横跨L1、L2前方。胰头:胰体:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm 胰头：位于十二指肠降部内侧，腔静脉前方。 胰颈：头体交界处，其后方为门V。 胰体：位于肠系膜上V前方。 胰尾：指向脾门，高于胰头1～2cm。 勾突：与肾V在同层面，位于腔V前，在肠系膜上A、V右后方。右外方为十二指肠。正常形态为三角形或楔形。 主胰管：位于胰腺体、尾部中央，直径约2～4mm. 胰腺密度基本均匀，轮廓多光整，可呈波浪状或羽毛状。随年龄增大，胰腺有萎缩变小的趋势。 肝右 叶 横膈 肺 胸椎 脊 髓 腹主 动脉 食管 肋骨 肋骨 肝右 叶 腹主 动脉 食管 肺 肝左 叶 肝右 叶 腹主 动脉 胃 脾 肝尾 叶 肝右 叶 尾叶 膈脚 脾 门静 脉 肝左 叶 胃 肝右 叶 膈脚 腹主 动脉 脾 胆囊 胃 肝右 叶 下腔 静脉 胰腺 脾 胃 腹主 动脉 正常胰腺CT平扫 胰腺体、 尾部 胆 囊 肝右 叶 脾 肠管 下腔 静脉 膈脚 腹主 动脉 正常胰腺CT平扫 肝右 叶 胰头 肠管 肾 腹主 动脉 下腔 静脉 静脉注入造影剂后， 正常胰腺CT对比增 强扫描 胆囊 肝右 叶 下腔 静脉 胰体 胰尾 脾 肾 肠管 脾静 脉 静脉注入造影剂后， 正常胰腺CT对比增 强扫描 胰头 下腔 静脉 肝右 叶 腹主 动脉 肾 肠管 脾静 脉 脾 急性胰腺炎的临床表现 起病急骤，主要症状有： 1、上腹部疼痛，为持续性，程度激烈，常放射 到胸背部； 2、发热； 3、恶心、呕吐等胃肠道症状； 4、重者有低血压和休克； 5、腹膜炎体征，如上腹部压痛、反跳痛和肌紧张；化验：血白细胞升高，血和尿淀粉酶升高。 急性胰腺炎的病理表现 炎症早期：胰腺轻度肿胀，间质充血肿胀，少数中性粒细胞浸润。 病情进展：胰腺局灶性或弥漫性的出血、坏死；胰腺内、胰腺周围，甚至肠系膜、网膜以及后腹膜脂肪不同程度坏死及液体积聚。 炎症被控制：胰腺内、外积液被纤维包绕而形成假囊肿。发病的4～6周内形成，发生率为10％。囊肿可位于胰腺内或胰腺外，胰腺外多见，可单发或多发。