课件：孤立性肺结节良恶性的影像诊断与鉴别诊断.pptVIP

X线平片：左上肺门阴影，类圆形，边界较清楚 CT表现：左肺上叶结节，平扫等密度（CT值47HU），增强有强化（57HU）；密度均匀，边缘光滑；邻近的左肺上叶前段支气管轻度受压。 肝右后叶病变，增强扫描静脉期造影剂部分充填，符合肝海绵状血管瘤。? 术中：左肺上叶第二肺门处可触及红3×3cm大小肿块，质中，边界较清楚。 病理：硬化性血管瘤。 病例六 病史：女，37岁，发现肺部肿物半年余。? CT表现：右上肺肺门处肿物，形态不规则，密度均匀，边缘光滑；平扫等密度（CT值35HU），增强显著强化，类似血管密度（早期150HU，晚期100HU）。右肺上叶阻塞性炎症并轻度不张。? 术中：右肺上叶轻度不张，右上肺近肺门处可扪及一大小约3×2×2cm3肿物，质地较硬，表面不平，上叶支气管开口处有较大淋巴结2枚。 病理诊断：（右上肺）类癌。 病例七 病史：男，55岁，咳嗽、咳痰20余天 CT表现：左肺上叶结节，形态较不规则，轻度分叶，边缘毛糙，周围可见条索影，与邻近胸膜有粘连；纵隔窗示实性密度结节影。? CT引导下穿刺病理活检示：（穿刺组织）肺泡间隔纤维组织增生、变宽伴散在慢性炎细胞浸润，局部肺泡上皮增生。 诊断：（左上肺）炎性假瘤 病例八 病史：女，59岁，反复咳嗽咳痰2月。咳白色粘液痰，症状间断，反复发作，偶见痰中带血丝，无明显发热，无盗汗。? CT表现：左肺上叶类圆形团块状病灶，边界清楚，密度均匀，周边可见环绕的点条状气腔影；增强扫描病变轻度强化，结节中心密度稍低。邻近的支气管和胸膜呈慢性炎症改变，支气管扩张，壁周围可见钙化。? 术中：见左肺与胸腔中等粘连。肿块位于左肺上叶后段，直径约3cm，质中等，肿块与左肺下叶背段有浸润生长并和胸主动脉紧密粘连。 术后病理：（左上肺）支气管腔内曲霉菌肿形成并侵及支气管壁浅层。[支气管腔内可见大量的曲霉菌菌丝、孢子，侵蚀管壁部分粘膜组织与粘膜下层组织，引起局部坏死，伴多量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润。 诊断：左上肺曲霉菌球。 病例九 男性青年。反复咳嗽、咳痰多年。在多家医院拍胸片及做ＣＴ，结论为左下肺支扩并感染、左下肺化脓性病变等。 诊断：左下肺隔离症本病例诊断体会。1?阅片必须仔细。实际上，该患者在外院所做的CT片已经显示降主动脉左前壁所发出的滋养动脉，只不过阅片者未能注意，未提出进一步的检查方案。２在双下肺内后基底部，尤其是左下肺后基底部出现的实变块、反复感染的囊性病变应注意到本病的可能。3?与肺发育不良的鉴别诊断：CTA、MRA或血管造影显示由体动脉供血的滋养血管即可诊断。机器条件限制，所做SSD及MIP图像不理想，如果能用VR处理应该更好显示病变。 结论 诊断孤立肺结节时，应充分结合临床资料，注意影像征象的重叠，孤立地强调某个影像征象对肺内良恶性孤立结节鉴别诊断时，可能将良性孤立肺结节误诊为恶性孤立肺结节，特别在良性孤立肺结节边缘不规则且有显著强化时，CT影像诊断是容易误诊的，一定要与肺结核瘤、肺错构瘤、肺炎性假瘤相鉴别。 * 病例一 病史：女，77，体检发现左下肺占位5天。CT平扫肿物CT值约为40Hu，增强后约95HU 穿刺结果：（左下肺）部分肺组织：慢性支气管炎及支气管周围炎，肺泡间质纤维组织增生，个别支气管粘膜鳞状上皮化生，部分恶变，呈鳞状上皮原位癌结构，极个别区域有支气管壁早期浸润。 病例二 患者71岁，男性，咳嗽数周，无其他不适，胸片提示两肺纹理多，抗炎输液治疗效果不佳，遂CT检查（2010-01-01）。  上传3个月后复查CT片 放大图片 周围型肺癌 病例三 男性，70Y，患者无明显诱因下出现咳嗽，随即咯血，色暗红，夹大量血块，总量约50ml。胸部X线检查提示：右上肺类圆形阴影及左下肺小圆点影，边缘清晰。检验：三大常规基本正常，未查找到寄生虫,痰涂片检查未找到抗酸杆菌。 肺动静脉瘘 病例四 特点：边缘光滑锐利；内部块状钙化。 特点：体积大而规则，边缘光滑；内部爆米花样钙化 ? 最常见的肺良性肿瘤。组织学上表现为成熟肺内组织（主要有软骨、脂肪、纤维结缔组织及上皮样裂隙等成分）异常排列，60%的肺错构瘤内含有脂肪和钙化，无恶变倾向。临床常无症状，多在体检时发现。根据发生部位可分为周围型和中央型；按病理成分可分为纤维型和软骨型。发病男性多于女性,为2.5∶1。 ?CT表现特点： ① 好发部位为胸膜下肺实质内，病灶多小于5cm； ② 边缘光滑，多呈圆形或类圆形，可有分叶征； ③ 多为软组织密度结节，其内可见脂肪和钙化（弧状、环状、粗点状或爆米花状）。 ⑤ 增强后无强化或仅轻度强化。 病例五 女性，44岁，刺激性咳嗽20天。 （图像：前后位胸部平片、CT肺窗/纵隔窗/增强、冠状MPR、上腹增强静脉期）? （图像：前后位胸部平片、CT肺窗/