课件：I放射性粒子治疗肝癌.ppt

5.肝癌局部或区域性扩散病灶，特别是累及肝门，胆总管，胰头者 6.亦可先行肝癌组织内125I种子源植入，待肿瘤缩小后II期手术切除 7.在肝脏肿瘤切除后，在肝残面及已转移或可能转移的途径上如腹膜后，胰周，主动脉旁进行预防性的植入。 8.根据瘤径选择 瘤径 ≤6cm 适合125I种子源植入治疗 瘤径 6—10cm，周围转移卫星灶3个 酌情考虑 瘤径10cm 慎行手术 植入流程 1.根据CT/MRI影像，在计算机立体定位计划系统 （treatment plan system，TPS）上勾勒出靶区，计算出植入时导针数及种子源数。 2.术中在B超或CT导引下植入导针，或根据术前CT/MRI作出TPS植入导针及粒子。 3. .植入粒子时，用TPS进行剂量优化，优化剂量要求：?正确勾划实际肿瘤靶区；重建核算植入针及粒子数； 计算靶区放射性总活度；调整粒子位置，纠正不均匀度，保护靶区相邻的重要器官。 4. .粒子植入后，必须进行质量评估，包括2项内容：粒子及剂量重建。 并发症 常见并发症 肝功能损伤肝脏转氨酶一过性升高 放射性溃疡或坏死 胃肠道反应 胆瘘合并化学性腹膜炎 粒子迁移或丢失，甚至引起肺栓塞。 周围空腔脏器吻合口炎或吻合口瘘： 不完全性肠梗阻，放射性炎症，引起肠管局部粘连。 乳糜腹水 植入针刺入过深伤及淋巴管，可造成淋巴液外露手术并发症：如出血，感染等 ⑥ 出血,气胸 （含咳血、呕血、胸腔内出血） 出血（体腔内） 粒子游走 注意事项 1、经皮穿刺粒子植入治疗肝癌需要借助CT或超声引导，术中可以采用彩色超声引导 2、粒子植入应在肿瘤边缘外0.5cm 3、粒子与可能造成功能损害的周围重要器官的距离要大于1cm，与大血管距离大于0.5cm 4、推荐实施术后验证 5、推荐术前行TACE治疗 6、术后根据分期、患者一般状况联合外照射、靶区治疗或化疗 7、术后2个月内不宜与孕妇或儿童密切接触 放射性粒子的护理 术中护理 合适摆放体位，以适合医生操作及患者舒适。 进行生命体征监护。 询问患者有何不适并及时处理。 术后护理  生命体征监测； 通过管腔检查粒子有无丢失、移动，回收失落的粒子 ; 术后护理  植入粒子的局部皮肤可放置冰袋，减少肿胀疼痛 ; 鼓励进水及流食，减少酸性及富含氨基酸食物;??????? 术后护理  ???? 粒子持续作用最长18个月 ;告知患者及家属粒子射线大多在患者体内，治疗后1~2个月，孕妇、儿童应与患者距离6英寸 ; 根据医嘱静脉输注抗生素 3 天 注意体温变化，每日测 4 次体温 观察伤口敷料，每日换药 1 次。如出血较多，应及时更换敷料，并给予止血药物 伤口疼痛明显，可遵照医嘱给予止痛药物 伤口的观察与护理 临床疗效 粒子植入治疗HCC后疗效评定包括三方面： 1、对比术前、术后临床症状的改善程度及患者功能状态评分，监测患者生活质量 2、通过CT检测肿瘤影像学、局部复发情况，观察近期疗效 3、随访生存率，评价远期疗效 表2 125I种子源植入病人体内后病人家属受到的辐射剂量 放射源活度 家属与病人间 放射源植入病人体内不同深度病人家属所受剂量*（毫希） （毫居） 距离（米） 5厘米 10厘米 20厘米 10 0.5 16.1 2.23 0.045 10 1 4.3 0.65 0.015 10 2 1.1 0.17 0.0043 10 3 0.47 0.08 0.0019 10 4 0.26 0.04 0.0011 10 5 0.16 0.03 0.0007 *指病人家属从放射源植入病人体内开始陪护病人至放射源衰变结束（约一年）所受总剂量。 从表1，表2我们可以看处，125I种子源植入病人体内后对医护人员及陪护人员的辐射损伤符合我国的放射卫生防护标准，只要严格遵循国家《放射卫生防护基本标准》（GB4792-84），应用I125种子源是安全可靠的。 镭（Ra）是历史上第一个被分离出来的放射性元素 Kev千电子伏，半值层是指电磁射线强度减弱到初始值的一半时所需要的物质厚度，它反映了射线的穿透能力。贝克勒耳简称贝克，表示同位素（放射性物质）活度，单位:Bq;毫贝克（mBq) 表示千分之一贝克（Bq)毫贝克每立方米（mBq/m3） 或贝克每立方米（Bq/m3）是比活度概念，指空气单位体积中有多少活度的放射性物质室内监测中放射性单位是贝克／立方米．uGy/h，也即是每小时微格瑞，单位名称是：源的参考空气比释动能率，是指在空气中距离源1m参考距离处对空气衰减和散射修正后的比释动能率，用1m处的uGy/h表示。 肿瘤内植入放射性粒子是近距离治疗的一种形式 1933年由美国的Graham