课件：癌症疼痛诊疗规范.ppt

（二）癌痛治疗原则 按阶梯：不同的疼痛使用不同的药物 口服：简单、经济、安全、方便 按时：有效镇痛，预防不良反应 个体化：剂量因人而异，无统一标准 注意细节：加强医学监测，预防副反应 WHO 三阶梯止痛治疗原则 （三）WHO三阶梯止痛治疗 NSAIDs/ APAP±辅助性药物 意施丁（吲哚美辛缓释片）、消炎痛 阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物 奇曼丁（盐酸曲马多缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮控释片） 强阿片类药物±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 美施康定（硫酸吗啡缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮控释片） 疼痛 轻度 中度 重度 疼痛消失 止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。 此外，对有特殊适应 症的患者如特殊性神 经或精神症状患者， 均应加用辅助药物。 非甾体类药物有封顶效应: 有日限量,再增加剂量,不会增加疗效反而增加副反应； 所以如果疼痛继续加重, 需要换用或加用阿片类药物。 NSAID镇痛剂量（天花板效应） 药名 剂量 日限量 阿司匹林 500~1000mg/4~6h 6g 对乙酰氨基酚 650~1000mg/6h 2g 布洛芬 400~500mg/6h 2.4g 双氯芬酸 25~100mg/6h 塞来昔布 100~200mg/12h 400mg 非诺洛芬 200~400g/4~6h 3.2g 意施丁 25~75mg/12h 200mg 阿片类药物 癌痛治疗的基础药物 无剂量极限性（天花板效应） 剂量滴定个体差异明显 首选无创途径给药 阿片受体的作用 阿片受体 功 能 Mu（μ） 镇痛、呼吸抑制、缩瞳、减少胃肠蠕动、镇静、精神欣快 Kappa（κ） 镇痛、呼吸抑制（较Mu轻）、缩瞳（较Mu轻）、 镇静、减少胃肠蠕动、烦躁不安、精神症状 Delta（δ） 镇痛 Sigma（σ） 镇痛作用不确定、呼吸兴奋、烦燥不安、幻觉及焦虑 阿片类药与阿片受体作用特点 Ref: Antagonists (e.g. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors 药 物 受 体 类 型 μ κ δ 吗啡 +++ + + 羟考酮 +++ ++ + 芬太尼 +++ + + 美沙酮 +++ - +++ 派替定 + - - 奥施康定对于κ受体的结合强于吗啡和芬太尼  阿片类药物之间的剂量换算 阿片类药物剂量换算表 药物 非胃肠给药 口服 等效剂量 吗啡 10mg 30mg 非胃肠道：口服=1:3 可待因 130mg 200mg 非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5 羟考酮 10mg 吗啡(口服)：羟考酮(口服)=1.5-2:1 芬太尼透皮贴剂 25μg／h(透皮吸收) 芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h剂量=1／2 ×口服吗啡mg／d剂量 阿片类药初始剂量滴定(NCCN) 疼痛评分≧4 或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标） 口服 镇痛作用60分钟达峰 静脉推注 镇痛作用15分钟达峰 2~5mg硫酸吗啡 或等效药物 口服 5~15mg短效硫酸吗啡 或等效药物 给药60分钟后 再评估疗效 和不良反应 给药15分钟后 再评估疗效和 反应不良 如阿片耐受患者 计算前24小时所需药物总量， 给予总量的10%~20% 如阿片耐受患者 计算前24小时所需药物总量， 转化为等效的静脉 给予总量的10%~20% 口服给药60分钟后或 静脉用药15分钟后 再评估疗效和不良反应 疼痛评分 未变或增加 疼痛评分 降至4~6 疼痛评分 降至1~3 剂量增加 50%~100% 重复相同剂量 最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药 如果口服2~3个剂量周期后 疗效不佳，口服者考虑 静脉滴定，仍然疗效不佳， 考虑重新疼痛全面评估 阿片类药初始剂量滴定(NCCN) 奥施康定独特ACROCONTIN?控释技术：双相释放 Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56. 1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429 硫酸吗啡控释片 起效时间（分钟） 720 奥施康定? 芬太尼贴剂 60分钟 120 奥施康定1小时内起效 快速镇痛 常见阿片类药物起效时间比较 EAPC 阿片类药物治疗癌痛指南 阿片类药物滴定原则 吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定；用这两种剂型滴定时，